浅析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察

孙娟

浅析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察

孙娟

目的研究分析B超引导臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法90例臂丛神经阻滞麻醉患者,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组使用传统盲探定位行臂丛神经阻滞麻醉,观察组行B超引导臂丛神经阻滞麻醉。比较两组的麻醉效果。结果对照组麻醉完成时间(5.82±1.26)min短于观察组(10.32±2.18)min(P＜0.05)；观察组阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉用药量、麻醉优良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%均优于对照组的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(P＜0.05)。结论B超引导臂丛神经阻滞见效快,麻醉维持时间长,麻醉效果突出,使用剂量少,临床中可以推广使用。

臂丛神经阻滞；盲探式定位；B超引导

目前,上肢、手外伤和骨折患者临床发病率越来越高,上肢骨科手术操作时间长,对麻醉效果要求比较高［1］。此次研究分析B超引导臂丛神经阻滞麻醉的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2014年9月本院收治的90例臂丛神经阻滞麻醉患者,随机分成对照组和观察组,各45例。观察组中男20例,女25例,年龄17～65岁,平均年龄(31.54±11.16)岁；对照组中男19例,女26例,年龄18～66岁,平均年龄(32.57±11.15)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 ①麻醉前30 min所有患者肌内注射鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后均建立静脉通道,持续进行心电监护。调整患者至仰卧位,头侧偏,垫入软枕。②对照组行盲探式定位。将患者上肢贴于体侧并放松,在患者体表寻到肌间沟位置,用7号针头垂直皮肤进针后略超尾端刺入,调整穿刺针的位置,当患者感觉异常时注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB,注册证号H20020249)100 ml。③观察组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧,嘱患者放松,将上肢贴于体侧,寻找并用红色标记笔标记肌间沟位置,局部常规消毒。在B超仪监测下用9号长针从探头外侧约2 cm处斜行进针,通过B超图像观察胸锁乳突肌、前、中斜角肌及周围血管,直视下将穿刺针刺入肌间沟臂丛神经根位置,准确定位后注入0.75%罗哌卡因10 ml和2%利多卡因10 ml加生理盐水10 ml［2］。本研究选用BK-2102彩色多普勒超声诊断仪,使用探头频率为5～10 MHz的直线探头。④观察两组麻醉中效果,如果患者术中出现频繁肌肉颤动,则酌情注入麻醉药物。

1.3观察指标 比较两组麻醉完成时间、阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉用药量及麻醉优良率。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组麻醉完成时间(5.82±1.26)min短于观察组(10.32±2.18)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉用药量、麻醉优良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%(45/45)均优于对照组的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(34/45),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

上肢骨科手术对麻醉要求高,特别是一些手术需要在显微镜下进行细小血管和神经的温和修复,需要时间长,好的麻醉效果能够保持良好的肌松状态,降低血管痉挛,促进手术的顺利完成和术后恢复［3,4］。

陈振华等［5］指出,臂丛神经阻滞麻醉需要准确的对附近神经进行定位。使用多点腋路臂丛神经阻滞,分别阻滞肌皮、尺、桡、正中4支臂丛神经,可以提升阻滞效果。传统盲探式操作无法对这4支神经进行定位,穿刺位置的寻找需要的时间较长,阻滞效果不理想。反复穿刺对患者的损伤也很大。

B超定位是通过B超引导,对穿刺部位血管、肌肉、神经进行观察,提升成功率,寻找最佳的注药点,通过B超监测,能够减少麻醉剂量,避免患者的恶心、呕吐等症状［6］。

总之,B超引导臂丛神经阻滞见效快,麻醉维持时间长,麻醉效果突出,使用剂量少,临床中可以推广使用。

［1］王世英,游浩,毕光焰,等.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析.中国医药指南,2012,10(25):34-35.

［2］曾凡乙,杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察.中国实用医刊,2011,38(22):74-75.

［3］丁莉莉,黄安宁,刘丽萍.超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的比较.中国临床医生,2013,41(6):52-53.

［4］朱文英.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析.中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):70-71.

［5］陈振华,黄惠英,罗小贞.三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的比较观察.右江医学,2014,42(3):269-271.

［6］黄政通,江伟航,梁健华,等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析.河北医学,2013,19(10): 1492-1495.

Brief investigation by observing clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia

SUN Juan.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia.MethodsA total of 90 patients receiving brachial plexus block anesthesia were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received brachial plexus block anesthesia by conventional blind positioning,and the observation group received B ultrasoundguided brachial plexus block anesthesia.Anesthetic effects were compared between the two groups.ResultsThe control group had shorter anesthesia complete time as (5.82±1.26) min than (10.32±2.18) min of the observation group(P＜0.05).The observation group had all better block onset time,analgesia maintenance time,anesthetic dosage,and anesthesia good rate as (7.62±1.48) min,(638.32±75.15) min,(26.31±3.35) ml and 100.00% than (10.37±1.07) min,(537.06±54.26) min,(38.21±3.06) ml and 75.56% in the control group(P＜0.05).ConclusionB ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia shows quick onset time,long analgesia maintenance time,excellent anesthetic effect,along with small dosage.It can be taken for clinical promotion and application.

Brachial plexus block; Blind positioning; B ultrasound-guided

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.018

2016-08-08］

163000 大庆油田总医院