空腹血糖高，名堂真不少

徐乃佳

最近，我遇到这样一名男性患者：1个月前，他被确诊患有2型糖尿病，治疗方案是服用格列美脲片（早餐前1片）及阿卡波糖（每餐餐时嚼服1片），配合饮食、运动治疗。可是最近，每次早餐前，他的血糖就徘徊在10～12毫摩尔每升，空腹血糖不降，由此造成一整天的血糖控制欠佳。该患者以为需要增加药量，便咨询于我。于是，我让他监测午夜12点以后的血糖，每2小时查1次。他的血糖监测的情况是这样：午夜12点为5.0毫摩尔每升，凌晨2点为3.2毫摩尔每升，食用糖果后，血糖升至5.8毫摩尔每升。由此看出，在凌晨2点，该患者出现了低血糖（糖尿病患者血糖小于或等于3.9毫摩尔每升即为低血糖），但并无低血糖症状。其实，早餐前空腹血糖高，是因凌晨低血糖导致血糖反跳性增高所致。可谓“不识庐山真面，只缘身在低糖中”。

我将患者早餐前的格列美脲减为半片后，他凌晨再未出现低血糖，空腹血糖也很快达标。

同是高血糖，鉴别自有方

清晨空腹血糖在什么水平，对于糖尿病患者来说就算偏高了呢？60岁以下的患者，空腹血糖的范围宜控制在4.4～7.0毫摩尔每升，超过7.0毫摩尔每升就属于高血糖；60岁以上的老年患者，空腹血糖的上限可放宽至8.0～9.0毫摩尔每升，超过9.0毫摩尔每升就属于高血糖。

以上那位患者的高血糖情况，在医学上叫“苏木杰效应”。糖尿病患者在出现低血糖时，身体会启动保护机制，体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多，从而引起继发性高血糖，这就是苏木杰效应。……