带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

李昂 莫忆南 李奇

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

李昂 莫忆南 李奇

目的分析带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的临床应用效果,为临床治疗提供解剖学依据。方法19例接受内踝重建治疗的患儿,为其提供急诊或延期带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝手术,对患儿的临床效果进行观察。结果19例患儿均一期愈合,随访1～3年发现内踝发育均良好,未发生内翻畸形和生骺早闭的情况,患儿踝关节负重和行走功能均正常。结论患儿腓骨头骨骺与内踝在形态上存在着一定的差异,通过截骨整形可以取得更加满意的供体,而带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝可以使内踝和周围软组织共同发育,是一种理想的治疗方法。

带血管蒂腓骨头骨骺；截骨整形；重建内踝；内翻畸形

儿童内踝部骨骺以及周围软组织的缺损在临床上时有发生,主要原因为儿童年龄小在乘坐摩托车、电动车或自行车时不慎将足踝部绞入车轮内,对儿童的下肢生长和发育有着严重的影响,如果不能得到及时、有效和恰当的处理会给儿童带来不可逆的生理损伤和心理伤害,由此可见在对儿童实施治疗的过程中良好的内踝重建手术方法是非常重要的［1,2］。本文选取2013年1月～2015年1月在本院接受内踝重建治疗的19例患儿为实验对象,分析了带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝临床应用效果,并为临床治疗提供解剖学依据,实验结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院接受内踝重建治疗的19例患儿为实验对象,其中男11例,女8例；年龄最大12岁,最小4岁,平均年龄(6.8±2.7)岁；受伤部位：左下肢内踝7例,右下肢内踝12例；受伤原因：机动摩托车绞伤11例,电动摩托车绞伤6例,自行车绞伤2例；患儿受伤至就诊时间6～12 h有8例,12～24 h的有9例,24～148 h有2例；行急诊手术8例,行延期手术11例。

1.2 应用解剖分析 通过解剖观察发现腓骨头与内踝有着一定的相似度,但是两者依然存在着一定的差异,二者关节面的倾斜角度不同,腓骨头的关节面纵长较内踝关节面大1/6左右,且腓骨头关节面下方存在隆起的部位,因此在运用带血管蒂腓骨头骨骺进行内踝重建的过程中需要对腓骨头骨骺关键面的大小和角度进行一定的修整。

1.3 手术方法 所有患儿均在椎管内麻醉下进行手术治疗,采取平卧位,对患儿的创面进行全面和彻底的清创,对内踝断端进行锐性清理,并清理损伤的软组织,对受损的肌腱、韧带进行修复,有肌腱、韧带损伤的患儿清理后等待移植,有合并其他部位骨折的情况则运用克氏针进行固定。设计适合创面的皮瓣,并在上侧后缘进行皮肤、皮下切开,分离并对腓总神经进行保护,切断腓侧副韧带,保留其骨膜支和皮支,并游离膝下外侧动脉,切取组织瓣的其余部分,切取腓骨上端并观察组织瓣渗血情况,之后将切取的组织瓣断蒂并根据患儿骨骺缺损面的情况进行修整,将修整之后的骨骺组织瓣放置于受区,用克式针进行交叉或者是平行骨性,将膝下外侧动静脉与受区胫前或者胫后动静脉进行吻合,吻合口通常且皮瓣血运良好则对切口进行依次的关闭,之后进行供区的止血,对外侧副韧带进行修复,剩余股二头肌腱应该与上胫腓关节囊进行加强缝合,保护好腓总神经,闭合创面,术后加强对患儿的抗凝、抗炎和抗痉挛治疗,拆线时间为术后2周,复查时间为术后3～4周,并逐渐进行功能锻炼。

2 结果

19例患儿均一期愈合,随访1～3年发现内踝发育均良好,未发生内翻畸形和生骺早闭的情况,患儿踝关节负重和行走功能均正常。

3 讨论

在对儿童内踝部骨骺以及周围软组织缺损实施治疗的过程中,治疗的关键为重建患儿内踝关键面、恢复患儿踝关节的稳定性,同时也要满足儿童肢体生长和发育的需要,而常规单纯的皮瓣修复手术可能出现内翻畸形等请康影响患儿的功能恢复,不能满足儿童治疗和生长发育的需要［3］。

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝是近年来应用较为广泛的一种治疗手段和方法,可以取得更加满意的供体,移植于患儿的内踝后可以获得良好的匹配性,运用截骨整形的腓骨头骨骺和组织瓣可以达到一期修复患儿内踝以及周围软组织缺损的目的,并可以满足儿童内踝重建的基本要求,避免了各种并发症发生对儿童造成的影响,减少了手术的次数,降低了致残率,是一种效果理想的手术治疗手段［4,5］。

本次实验研究中共有19例患儿,所有患儿均一期愈合,随访1～3年发现内踝发育均良好,未发生内翻畸形和生骺早闭的情况,患儿踝关节负重和行走功能均正常。

综上所述,患儿腓骨头骨骺与内踝在形态上存在着一定的差异,通过截骨整形可以取得更加满意的供体,而带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝可以使内踝和周围软组织共同发育,是一种理想的治疗方法。

［1］张志宏,郑和平,张发惠,等.腓骨头瓣联合小腿皮神经营养血管皮瓣移植修复内踝骨及软组织缺损.中华显微外科杂志,2012,35(2):156-158.

［2］刘雪涛,李忠,高志刚,等.儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期随访观察.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12):1283-1286.

［3］韩清銮,栗威,范洪进,等.内踝复合组织缺损的修复重建.中华显微外科杂志,2015,38(4):354-358.

［4］刘勇,张成进,付兴茂,等.儿童内踝骨与皮肤缺损重建的中远期随访.中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):731-733.

［5］戴海飞,余斌,张凯瑞.躁关节周围韧带损伤对距骨稳定性影响的有限元分析.中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.042

2016-03-24］

110024 沈阳医学院附属中心医院足踝外科