硫普罗宁致血小板计数降低1例



硫普罗宁致血小板计数降低1例

余松*(广汉市人民医院药剂科，四川 广汉618300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.053

1病例资料

某患者，男性，69岁。入院前4 h，无明显诱因出现腹痛，以上腹持续钝痛为主，疼痛剧烈，伴背心放射痛，取弯腰抱膝疼痛稍好转。恶心，呕吐胃内容物2次，伴畏寒、寒战。2014年9月1日入院。查体：体温(T)38.6 ℃，脉搏(P)80次/min，呼吸(R)20次/min，血压(收缩压/舒张压)140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血常规白细胞计数(WBC)7.8×109/L，血红蛋白(HGB)153 g/L，血小板计数(PLT)88×109/L，中性粒细胞百分比(N%)87.2%，血清淀粉酶1 300 U/L，随机指血糖7.9 mmol/L。腹部平片示：未见确切肠梗阻及空腔脏器穿孔征象；胸片示：左肺下叶感染征象；腹部B超示：胆囊肿大、胆囊炎、肝内外胆管扩张、胰腺体积增大。入院诊断：重症急性胰腺炎、急性胆囊炎、左下肺炎。入院后静脉给予生长抑素 500 μg /h，抑制胰液分泌；哌拉西林/舒巴坦5.0 g/次、静脉滴注、每12 h给药1次；甲硝唑1.0 g/次、静脉滴注、1日1次抗感染；泮托拉唑40 mg/次、静脉滴注、1日2次抗酸、保护胃黏膜，刺五加0.3 g/次、静脉滴注、1日1次改善循环及补液对症治疗。9月1日，检查肝功能：总胆红素(TBIL)50.1 μmol/L，间接胆红素(DBIL)23.5 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)16 U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L。9月1—4日，静脉滴注硫普罗宁(济南利民制药有限公司，批号13050218)0.2 g /次、1日1次，进行保肝治疗。9月4日，复查TBIL 21.8 μmol/L，DBIL 4.8 μmol/L，ALT 36 U/L，AST 63 U/L，WBC 5.3×109/L，PLT 29×109/L，N%88.5%，停硫普罗宁，其他治疗方案不变。9月5日，血液科会诊准备行骨髓穿刺检查。9月6日，WBC 7.6×109/L，PLT 11×109/L，N% 60.9%。9月8日，WBC 14.2×109/L，PLT 41×109/L，N% 90.4%，T 38 ℃，痰培养出大肠埃希菌对美罗培南敏感，临床药师参与会诊为院内感染，9月12日开始停用哌拉西林/舒巴坦，甲硝唑更换为美罗培南0.5 g/次、静脉滴注、每8 h给药1次。9月16日，WBC 9.9×109/L，HGB 110 g/L，PLT 135×109/L，N% 84.3%，停美罗掊南。9月20日，WBC 5.6×109/L，PLT 146×109/L，N% 78.5%，测肝功TBIL 9.9 μmol/L，DBIL 7.8 μmol/L，ALT 71 U/L，AST 70 U/L。9月26日，患者出院，9月3—15日一直使用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/次、静脉滴注、1日1次，9月5—8日，雾化吸入地塞米松，5 mg/次、1日1次。……