肾保护作用药物的研究新进展



肾保护作用药物的研究新进展

李静*，薛文鑫#，李怡文(煤炭总医院药学部，北京100028)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.048

近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其引起的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)在全球的发病率逐年提高。美国第三次健康营养调查数据(NHANESⅢ)[1]显示，20岁以上人群CKD患病率高达11%；尿毒症患者心血管疾病病死率则是普通人群的35倍。我国广州市城区普通人群流行病学调查结果显示，CKD的患病率高达为10.1%[2]。CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病而导致病死率、致残率高等特点。因此，不论为肾功能正常还是患有CKD的患者处方药物时，临床医师都应关注并使用具有肾保护作用的药物，使患者长期药物治疗的获益最优化。本综述对具有肾保护作用的中西成药进行总结，为临床药物治疗提供依据，促进合理用药。

1活性维生素D

维生素D通过多种途径减少蛋白尿，降低甲状旁腺激素(parathy-roid hormone,PTH)水平，降低CKD患者心血管事件的发生率和死亡率，抑制肾脏纤维化，延缓CKD向终末期肾脏病的发展。

1.1对CKD蛋白尿的影响

活性维生素D通过作用于肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem, RAS)发挥降蛋白尿的作用。Fishbane S等[3]对61例CKD蛋白尿>400 mg/d的患者给予活性维生素D制剂和安慰剂治疗观察6个月，研究结果发现，维生素D治疗组患者的蛋白尿下降了17.6%。另一项对CKD3-5期非透析患者随访调查结果显示，应用骨化三醇后，患者蛋白尿减少[4]。

1.2对CKD心血管事件发生率和患者生存率的影响

CKD维生素D缺乏者心血管事件死亡率及总死亡率较非维生素D缺乏者死亡风险明显增高[5]。Sugiura等[6]研究结果发现，CKD患者骨化三醇治疗24周，心血管事件的发生率较对照组明显减少。另……