澳门医疗筹资的解决之道探索

刘仲贤澳门科技大学健康科学学院，中国澳门 999078

澳门医疗筹资的解决之道探索

刘仲贤△
澳门科技大学健康科学学院，中国澳门 999078

澳门特别行政区；医疗筹资；公共卫生；医疗保险；医疗覆盖率；服务质量

充足的医疗保险可以使医疗服务更高效，但是目前很多澳门居民仍然尚未获得足够的医疗保险保障。要同时达到医疗覆盖率高、服务质量佳和筹资机制公平这三个目标是不可能的，但是医疗保险能够帮助我们实现这些基本目标。如果政府没有一个符合国际标准的、成熟的私人医疗保险市场，那么医疗卫生系统就会出现问题。所以我们应该提升全民健康保险普及化、发展风险分担机制、推动私人医疗保险。澳门要实现全民的公平医疗，就要在医疗卫生政策中采用公共筹资和私人筹资相结合的方式。

融资机制不应扰动个人的选择，这样才可以尽可能的提高向医疗保健机构分配患者的效率，使融资机制更高效。因此，从这个意义上讲，私人保险和每个病者的付費支出对购买医疗服务的选择将会更有效。但是，私人医疗保险可能会导致逆向选择和滥用，这会进一步导致医疗费用上升，然而，私人医疗健康保险并非唯一的解决方案。

医疗保险能使患者更好地获得必要的治疗，因而能够增加医疗服务购买力。在其他所有条件一样的情况下，医疗保险覆盖率越高，患者越能够获得高效的医疗服务。风险共担包括四种类型：无风险共担、统一风险共担、碎片化风险共担和综合风险共担[1]。

在无风险共担的情况下，人们各自负责支付自己的医疗费用。这种情况大多发生在未投保人身上，他们往往没有参与保私人保险，或者不符合公共保险的条件。统一风险共担为预先规定的某些医疗服务提供资金。统一共担风险为强制性，所有人共同承担风险，因此这种模式可能会提高医疗系统的效率和公平。但是，医生可以通过提供更高水平的医疗服务收取更多额外的费用。因此预付费可以用于支付一系列已预先规定水平的报销。

在个人可以选择不同的保险公司投保私人医疗保险的情况下，会出现碎片化风险共担。私营医疗保险公司通常根据某些标准实行风险共担，诸如地理位置、工作性质、年龄和性别或个人的健康状况。没有风险共担机制就可能造成效率低下，既然如此，所有公民都应该至少参与一种风险共担机制。

从实践的角度来说，风险池整合与资金再分配可以共同存在于一个支付系统中。随着风险共担机制逐渐整合，医务支出相关的不确定性会减少。碎片化风险共担允许地方共享，但是不同的风险池之间仍会存在差异。

大多数经合组织成员国都采用包括私营医疗领域的模式，但是整合公、私营医疗领域需要政府当局大力探索公共卫生的总体目标、医疗系统和医疗服务机构的具体情况。

首先，要实施确保持续创造、管理和监管公共卫生部门的战略性卫生政策，而这项政策应成为混合医疗体系中的重

要组成部分。第二，澳门特别行政区政府应该明确指出与澳门公民相关的内容。第三，新的公、私营合作医疗交托模式要求政府提供规划合理、组织有序的转诊制度。第四，需要建立初级卫生保健、二级保健和三级医疗保健之间的转诊联系。最后，当公共卫生系统包含了私营医疗领域后，其管理职能也应扩大到分享私营投资的风险。

为了尽量提高与私营领域合作的效益，澳门特别行政区政府应该细究改善服务的细节，而非仅仅关注成本。保险公司在此公、私营合作系统中应该起到关键作用，私营领域应担当更重大的角色，而澳门特别行政区政府也需要同时建立更成熟和均衡的医疗卫生系统，以满足医疗需求和提升患者护理质素。

私人医疗健康保险在2013年仅占整个非寿险行业的8%，而保险赔付率却达到83.8%，是所有非寿险中最高的，因此大多数主要的国际保险公司对私人医疗健康保险并不太感兴趣。对于医疗卫生领域而言，私人医疗健康保险市场相对薄弱，医疗卫生支出一直以来都主要依靠公共医疗开资。此种融资结构可能不会触发重大系统性风险，但是目前医疗卫生领域已开始面临更多威胁与挑战，这种融资结构显然并非长久之计。

在从公共医疗设施转向私营医疗设施变动的过程中，每个家庭在医疗保健的现金支出总额度必然会上升。如果没有适当的私人医疗健康保险机制或者个人医疗保险储蓄，就会给每个家庭造成很沉重的资金负担。有些个别人士可能会坚持不参与适当的医疗保险计划，导致在日后的个人医疗卫生现金支出会更高。也许私人医疗健康保险可以用来补充公共医疗健康保障的方案。通过补偿遭受损失或伤害的的患者实现补贴，这样每个人和每个家庭就能更好好地利用可运用的资源，从而减少在医疗保健上现金支出的负担。

医疗保健计划需要保证能提供足够数量的医疗保健机构，这些机构的地理分布也要合理。私营医疗服务领域的发展水平决定了私人医疗健康保险支付的住院费用的种类。放松对保险市场的监管和增加私人医疗健康保险的覆盖率会吸引更多的私营医疗保健机构，但是其发展的结果还将取决于私人医疗健康保险领域所覆盖的好处有多大，也取决于在私营医疗机构中的医疗费用。

公共医疗服务的感知质量是公共医疗保健系统运营状况中一个非常重要的指标。公共医疗系统目前既是主要的服务赞助者，也是主要的服务提供者，这种情况下感知质量尤其重要。质量差会增加再次去医院求助的次数，延长住院天数，进一步造成医疗资源紧张。对政府资金能进行追溯性调整可以产生有效的激励，提供更高效的服务。

澳门特别行政区政府应着眼于为私人医疗健康保险覆盖建设一个更好的系统。要实施以市场为导向的全面医疗保险改革，就要明确包括哪些医疗服务、覆盖哪些合资格人士、和每个合资格人士的哪些支出可以覆盖。有了适当的风险共担组合和政府干预，医疗保险将有助于提高医疗系统的公平和效率，实现21世纪可提供公平医疗服务的目标。

△澳门科技大学公共卫生学博士学位