心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系*

易 端 综述 郭向阳 郑 清 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100083)

·文献综述·

心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系*

易 端 综述 郭向阳 郑 清**审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100083)

局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)能够反映大脑氧供需平衡关系的变化，术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是心脏手术后常见并发症。术中rSO2的降低与POCD的发生可能关系密切，rSO2实时监测有利于麻醉方案的调整，通过采取必要的干预措施，可能有益于降低POCD的发生率。

局部脑氧饱和度； 心脏手术； 神经系统并发症

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是心脏手术后常见的并发症之一，术后1周发生率可高达50%～70%，2个月后也维持在30%～50%，严重影响患者生活质量及远期生存率[1, 2]。目前，POCD发病机制仍不十分明确， 可能涉及多方面因素，包括栓塞、低灌注、缺氧、炎性反应及患者因素(高龄、脑血管病变等)等，这些因素最终均与大脑局部或整体缺血及氧供耗失平衡有关[2， 3]。通过近红外线光谱(near-infrared spectroscopy，NIRS)技术对局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)进行连续无创监测能够发现脑代谢及脑供需平衡关系的变化[4，5]。大量文献[6～10]表明，rSO2监测可减少心脏手术后神经系统并发症(如脑卒中、谵妄、POCD等)发生的几率，缩短住院时间。本文探讨心脏手术中rSO2与POCD关系，通过相关干预措施避免rSO2下降是否能够降低POCD的发生率。

1 rSO2与POCD的关系

Yao等[11]对101例择期体外循环(cardiac pulmonary bypass，CPB)下心脏手术行rSO2监测，术前及术后4～6 d通过简易智能精神状态检查(minimum mental state examination，MMSE)和反向眼球扫视运动检查(antisaccadic eye movement test，ASEM)评分评估患者认知功能，结果显示：CPB期间rSO2值显著下降，术后ASEM和MMSE受损患者与未受损患者相比，术中rSO2值下降程度更大，且低rSO2(<40%、<45%及<50%)面积更大[将低rSO2分为 <40%、<45%及<50%，例如rSO2<50%面积=(50%-rSO2小于50%时的具体值)×持续时间]，单因素回归分析显示：ASEM受损与CPB时间、女性、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CAGB)和低rSO2(<40%、<45%及<50%)面积等有关，MMSE受损与CAGB联合二尖瓣重建术和低rSO2(<40%、<45%及<50%)面积等有关，多因素回归分析显示：rSO2<40%面积同时是ASEM和MMSE受损的独立危险因素。随后Slater等[12]对265例CPB下CAGB进行前瞻性随机对照研究，计算术中rSO2去氧饱和评分[(50% rSO2绝对值-低于50% rSO2具体值)×去氧饱和时间]，术前、出院前及术后3个月通过MMSE、ASEM等多种评分量表对认知功能进行评估，多因素回归分析显示：rSO2(<50%)面积>3000-s%时，患者术后早期POCD风险显著增加，且住院时间延长的风险增加近3倍。……