吞咽障碍的康复治疗

高敏行 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

吞咽障碍的康复治疗

高敏行 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍吞咽障碍的康复评定和康复治疗。

吞咽障碍；评估；康复治疗

1 概述

正常的吞咽过程包括口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损所

致的进食困难。脑卒中、帕金森病、脑肿瘤等神经系统疾病是吞咽障碍的常见原因。

吞咽障碍的临床表现包括：进食或饮水后咳嗽、食物残留口腔、流涎、吸入性肺炎、食物从口腔或鼻腔喷出。

2 康复评定

吞咽障碍康复评定的目的是确定吞咽困难是否存在；提供吞咽困难解剖和生理学依据；确定患者有关误咽的危险因素；确定是否需要改变提供营养方式以改善营养状态，为吞咽困难的康复治疗提供依据。

2.1 一般临床检查 询问神经系统疾病史和吸入性肺炎病史；了解患者在吞咽何种性状食物时发生呛咳或噎塞；有无食物从口腔或鼻腔喷出；检查患者的意识状态、是否气管切开及营养状况等。

2.2 反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test， RSST） 检查者将食指横置于患者喉结及舌骨处，嘱其快速反复吞咽，观察患者30 s内吞咽的次数和动作，30 s内完成3次或以上则吞咽正常。

2.3 饮水试验 患者取坐位，颈部放松，像平常一样喝下30 mL水，观察和记录饮水时间、有无呛咳等。分级及判断标准如下：Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳；……