实时超声引导经膀胱镜双J管置入术的应用及护理

张文瑾　杨 瑾*

（1 山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2 山西医科大学附属大医院，山西 太原 030032）

实时超声引导经膀胱镜双J管置入术的应用及护理

张文瑾1，2杨 瑾1*

（1 山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2 山西医科大学附属大医院，山西 太原 030032）

目的探讨实时超声引导经膀胱镜双J管置入术的应用及护理配合。方法回顾性分析2014年10月至2015年10月54例患者经膀胱镜双J管置入术应用超声在术前确定尿路梗阻的位置和肾积水情况；术中超声实时引导术者将双J管置入肾盂、输尿管和膀胱及置管术后监测双J管在肾盂、输尿管、膀胱内位置的过程和护理配合。结果2014年10月至2015年10月54例患者经实时超声引导经膀胱镜下双J管放置正常，引流效果良好，梗阻症状缓解。结论实时超声引导定位在经膀胱镜双J管置入术时操作方便快捷，能够明显提高双J管置入术的成功率，特别适合妊娠合并肾绞痛的患者。

回顾性分析；实时超声；双J管；护理；膀胱镜

双J管又名（输尿管支架管，或称D-J管）在泌尿外科手术中应用广泛［1］，适用于上尿路结石引起的梗阻性肾积水、肾及输尿管肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，双J管作为输尿管支架起到引流尿液和支撑输尿管作用，从而减少输尿管梗阻和反流性感染等并发症［2］。双J管经膀胱镜置入术需要借鉴影像检查来辅助判断双J管的在泌尿系各部位位置和状况，传统的置管术后辅助诊断方式是通过KUB腹部平片确定双J管位置，超声实时引导技术已经广泛应用于各科手术中，不仅提高了手术成功率，而且降低并发症的发生。笔者总结了2014年10月至2015年10月54例输尿管梗阻、结石等病变的患者行实时超声引导下经膀胱镜双 J管置入术应用过程和护理，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年10月至2015年10月选择了54例患者，其中男28例，女26例；年龄23～78岁，输尿管狭窄肾积水11例；肾、输尿管结石10例；放射性膀胱炎18例，妊娠期合并输尿管梗阻15例。

1.2方法：①术前超声检查：对照患者术前超声检查报告，再次使用我科MINDRAY DP-2200 Plus 型超声显像仪确定尿路梗阻的位置和肾积水的情况［3］。②术中实时超声定位：协助双J管置入术，患者取截石位消毒铺单后，经尿道置入OLYMPUS （F17/F19.8/F22.5）膀胱镜，术者在膀胱镜直视下经输尿管口置入超滑导丝（斑马导丝）超声监视确认肾盂内导丝，沿导丝置入德国UROVISION/美国COOK（F6/F8）双J管推入输尿管至肾盂，另一位医师在超声监视下使用超声探头在患者腰背部实时探测双J管的位置和状况［4］，双方同时确认双J管位置在肾盂、输尿管和膀胱内，并有4 cm以上在膀胱内。退镜后据情况留置尿管。③置管术后超声监测：监测双J管在肾盂、输尿管、膀胱内的位置，是否有移动、返折以及肾积液缓解等情况。

1.3结果：本组54例患者中除1例因输尿管严重狭窄，置管困难，后在麻醉下行输尿管镜双J管置入术外，其余53例患者经实时超声引导下经膀胱镜双J管置入术置管成功，双J管位置放置正常，引流效果良好，梗阻症状缓解。

2　护 理

2.1术前的护理：①患者准备：了解患者病史、药物过敏史、尤其毒麻药过敏史，对膀胱镜双J管置入术有紧张、恐惧心理的患者应耐心细致的讲解双J管置入术的过程与方式，消除患者的顾虑使其积极配合，嘱患者置管前排空膀胱。②物品准备：常规膀胱镜双J管置入术器械及相关物品，如OLYMPUS F17/F19.8/F22.5管鞘膀胱尿道镜、异物钳、连接桥、检查超声机是否正常、耦合剂、局麻润滑剂、生理盐水、超滑导丝（斑马导丝）、双J管、无菌手术裤和保护套、碘伏、动态心电监护仪、无菌包、氧气、吸引器、抢救药品、物品等，严格无菌要求，为膀胱镜双J管置入术做好充分的准备工作。③环境准备：手术前进行空气消毒1 h，保持环境安静、整洁，避免不必要人员走动，室内温度调节在22～25 ℃，湿度40%～60%，使患者感觉舒适。④体位准备：协助患者取膀胱截石位，腿架垫棉垫或软垫；患者臀下垫一次性康护垫；摆放截石位时，两腿充分抬高并外展45°～55°；腿架高度为患者大腿长度的2/3，避免不必要的暴露，防止着凉。连接好监护并记录，将床升至合适高度。⑤MINDRAY DP-2200 Plus型超声显像仪，调试仪器的功能，保持性能完好，据手术部位，将设备置于患者的左侧或右侧。

2.2术中的护理：①严密监测生命体征，打开奥林巴斯内镜影像系统电源开关，调节适宜亮度，连接好摄像头及光源，连接膀胱灌注器。调节显示器角度，放置好截图脚踏板，以便医师进行操作。协助术者将膀胱镜光源线和摄像连接线套入无菌保护套，手术中密切观察患者意识状态主动与患者进行交流，若出现病情变化，及时告知医师，遵医嘱及时处理。②注意观察膀胱灌注速度及用量，及时更换生理盐水，需要时进行脉冲式挤压，要提醒医师及时放液，以免致膀胱过度充盈或逆流［5］。③打开MINDRAY DP-2200 Plus型超声显像仪，将频率调到3.5 MHz，在超声仪探头和患者腰背部涂抹耦合剂，探测截石位置管前肾切面、上尿路梗阻和肾积液情况，协助、配合医师完成实时超声引导下膀胱镜双J管置入术等操作。

2.3术后的护理：①手术结束后，协助患者穿衣，观察患者有无腹痛、腹胀和出血等并发症的发生；嘱其每日饮水3000 mL以上，避免剧烈活动，排尿时注意观察尿液颜色以及体温的变化，遵医嘱合理使用抗生素，术后2 d内可有轻微血尿，若出现严重血尿及时就诊；术后1个月复查泌尿系超声检查，以观察肾积水恢复情况。② 整理用物，清洁MINDRAY DP-2200 Plus 型超声显像仪探头的耦合剂，使用消毒剂擦拭后备用；将所用内镜，严格按照内镜清洗流程对内镜进行清洗后灭菌。

3　讨 论

既往患者在经膀胱镜双J管置入术在置管结束后，需要立刻进行KUB腹部平片，医务人员大约等候近1 h后，通过X线片了解双J管的实际位置，如出现双J管移位、返折等情况，则需要二次实施经膀胱镜双J管置入术，不但给患者增加了痛苦，而且增加了医务人员工作负担。笔者医院实施实时超声引导下经膀胱镜双J管置入术的应用的优势：能够实时动态观察双J管在肾、输尿管、膀胱的位置；观察输尿管双J管留置状态，有无移位和返折，如有以上情况，则同步调整双J管的位置再行置入直至位置正常、引流效果良好；在超声检查过程中患者无不适、无创伤，特别适合妊娠期合并上尿路梗阻患者。因此，实时超声引导下经膀胱镜双J管置入术的应用是一种快速安全有效的方式。术前充分准备，术中紧密配合和护理以及术后正确健康指导也是手术成功的有力保障。

［1］Makarov DV，Trock BJ，Allaf ME，et al.The effect of ureteral stent placement on post-ureteroscopy com- plications：a metes analysis［J］. Urology，2008，71（5）：796-800.

［2］Cevik I，Dillioglugil O，Akdas A，et al.Is stent place-ment necessary after uncomplicated ureteroscopy for re-moval ofimpacted ureteralstones［J］.JEndourol，2010，24（8）：1263-1267.

［3］王亚兰，翁国斌，祁洪刚，等.经皮输尿管支架置入术治疗移植肾输尿管梗阻的护理［J］.中华微创外科杂志，2012，12（8）：766-768.

［4］薛东炜，刘春来，张西玲，等.肿瘤用输尿管支架管治疗恶性输尿管梗阻的临床应用［J］.中国医科大学学报，2014，43（5）：468-469.

［5］白静，曾佩，胡敏，等.腹膜后纤维化肾积水病人输尿管镜下置入双J管的护理［J］.护理研究，2014，27（3A）：856-857.

Application and Nursling of Double-J Stent Insertion of Renal Pelvis T hrough Real-time Ultrasound Guided Cystoscope

ZHANG Wen-jin1，2， YANG Jin1
（1 School of Public Health， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China； 2 Affiliated Dayi Hospital， Shanxi Medical University， Taiyuan 030032， China）

ObjectivesTo investigate the coordination between nurslings of double-J stent insertion of renal pelvis and operating through real-time guided cystoscope. MethodsTo detect the exact location of urinary tract obstruction and examine the status of hydronephrosis in preoperation， nursling’s coordination ensures the whole operation success. A retrospective analysis was used in this study to assess the nursing work. The data were collected from 54 patients， who with hydronephrosis and were placed double-J stent into renal pelvis through bladder and ureter by using real-time ultrasound guided cystoscope. The location of double-J stent in the bladder， ureter as well as renal pelvis were detected under the monitoring with ultrasound image system， related postoperation nursling was recorded. ResultsThe effects of the urinary drainage and the relief symptoms of obstruction were satisfactory， suggesting an appropriate nursing coordination. ConclusionsIt is a way of convenient and quick， placed double-J stent into renal pelvis by using real-time ultrasound guided cystoscope， and also can significantly improve the success rate of double-J stent t placement， especially for patients with pregnancy complicated with renal colic.

Retrospective analysis； Real-time ultrasound； Double-J stent； Nursing； Cystoscope

R473.6

B

1671-8194（2016）24-0017-02

E-mail： yj750410@163.com