球囊子宫支架用于宫腔粘连术后预防再粘连的疗效观察

杨春丽　魏 曼（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052）



球囊子宫支架用于宫腔粘连术后预防再粘连的疗效观察

杨春丽魏 曼
（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052）

目的 探讨球囊子宫支架联合雌激素及IUD提高宫腔粘连术后治疗效果的临床观察。方法 回顾性分析2012年10月至2015年1月因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者50例。将其分为对照组和研究组。对照组给予宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）联合IUD放置术及人工周期治疗，研究组给予TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及人工周期治疗。比较两种处理方式对预防术后粘连再形成的临床疗效的观察。采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果 术后治疗2个月后宫腔粘连情况比较，实验组和对照组差异有统计学意义；在治疗效果上两组之间比较差异有统计学意义。结论 TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及人工周期治疗可有效减轻TCRA术后再次发生粘连的程度，能够很好的预防宫腔粘连患者术后再粘连，优于未放置球囊子宫支架的综合治疗。

宫腔粘连；球囊子宫支架；人工周期

宫腔粘连（Intrauterine Adhesion，IUA）是指由于宫腔内手术操作或感染、放射等各种因素所导致的宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连［1］。病理组织改变主要是子宫内膜纤维化和瘢痕形成。对于中-重度粘连，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是治疗的标准方法。针对术后容易出现宫腔再粘连，目前临床上预防再粘连的方法包括物理屏障、雌激素疗法、血管活性药物、抗生素治疗等，本研究回顾分析50例宫腔粘连的临床资料，探讨球囊子宫支架联合人工周期及宫腔放置宫内节育器对宫腔粘连术后治疗效果的影响。

1　资料与方法

1.1病例资料：回顾性分析2012年10月至2015年1月因继发性闭经或经量减少等原因就诊，诊断为宫腔粘连并行宫腔镜下宫腔粘连电切术的患者50例。年龄23～40岁，平均年龄32.28岁，宫内操作次数都在1～9次，平均次数为1.5次，平均病程5.2个月，所有患者排除内分泌异常，且无严重的内外科合并症，无雌孕激素使用禁忌证。其中经量减少36例，继发性闭经14例。

1.2分组方法：将其分为对照组和研究组，对照组20例，研究组30例。两组患者年龄、病程、宫腔操作次数及粘连程度等无明显差异，对照组给予宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）联合IUD放置术及人工周期治疗，研究组给予TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及人工周期治疗。

1.3术后处理方式：研究组术后宫腔放置球囊子宫支架（型号J-BUS-404000）一枚，术后第5天取出球囊子宫支架并置“母体乐”宫内节育器一枚，术后常规给予口服抗生素预防感染。同时术后第1天开始口服“补佳乐”（德国拜耳，1毫克/片），2毫克/次×21 d，后10 d加服“地屈孕酮片（达芙通）”（荷兰，10毫克/片），10毫克/次×10 d，形成撤退性出血。下一周期于月经第3天开始，共用3个周期。对照组术后宫腔放置“母体乐”宫内节育器一枚，术后常规给予口服抗生素预防感染。同时术后行人工周期治疗3个周期，具体用法及剂量同研究组。

1.4术后随访及疗效评定标准：术后随访3～12个月，无停止治疗者。术后2个月常规行宫腔镜检查，评估内膜情况及宫腔形态是否规则，是否复发粘连。有生育要求者取出节育器。停药后随访月经及妊娠情况。比较患者术前与术后月经改善情况。疗效评定标准：①治愈：月经恢复正常，子宫腔的形态正常，双侧输卵管开口镜下可见；②显效（好转）：月经量较术前增加，宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口；③无效：术后宫腔再粘连，需行二次手术治疗。

1.5统计学方法：用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析处理，应用卡方检验和四格表确切概率法进行数据分析。若P＜0.05，则表明存在统计学差异。

2　结 果

2.1两组术后宫腔粘连情况比较：研究组治疗2个月后有6例发生粘连，其中轻度粘连3例，中度粘连2例，重度粘连1例，总粘连率为20% （6/30）；对照组治疗2个月后有10例发生粘连，其中轻度粘连6例，中度粘连2例，重度粘连2例，总粘连率50%（10/20）。两组之间比较P＜0.05（P=0.034），差异具有统计学意义。说明TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及人工周期治疗可有效减轻 TCRA 术后再次发生粘连的程度。

2.2两组治疗效果比较：研究组治愈12例，显效17例，无效1例，总有效率97%（29/30）；对照组治愈6例，显效8例，无效6例，总有效率70%（14/20）。两组之间比较P＜0.05（P=0.012），差异具有统计学意义。说明放置球囊子宫支架的综合治疗能够很好的预防宫腔粘连患者术后再粘连，优于未放置球囊子宫支架的治疗。

3　讨 论

3.1宫腔粘连的发病原因及机制：宫腔粘连主要危害育龄期妇女，导致经量减少、继发性闭经、反复流产、周期性下腹痛及继发性不孕等。宫腔粘连的发病原因包括内膜损伤、感染、子宫内膜修复障碍及低雌激素状态等［2］。子宫内膜基底层功能异常和组织结构破坏是引起宫腔粘连的主要原因。此外，子宫内膜急、慢性炎症、严重感染，特别是子宫内膜结核也是促使宫腔粘连进一步发展的重要因素。大多数宫腔粘连存在与妊娠相关的三联征：宫腔器械操作、感染、低雌激素状态［3］。本研究50例宫腔粘连患者中，有宫腔手术史48例，大部分与妊娠相关，与文献报道一致。

3.2宫腔粘连的治疗方式：目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是宫腔粘连治疗的标准方法。宫腔镜下宫腔粘连分离术是在宫腔镜直视下，确定宫腔粘连部位后，通过镜下手术剪对宫腔粘连部位进行锐性分离来增大宫腔容量的一种微创手术。对于大多数中重度宫腔粘连患者，根据粘连情况的不同，手术器械及方式也不同，如宫腔镜下微型剪分离术、宫腔镜下环状电极切除术、宫腔镜下针状电极及宫腔镜光学激光切除手术等。为了改善IUA患者预后，人们提出了很多TCRA后辅助治疗方法改善手术效果及预防粘连复发，这些辅助治疗包括物理屏障、雌激素疗法、血管活性药物、抗生素治疗等。物理屏障包括宫内节育器（IUD）、Foley尿管水囊、cook宫腔水囊、凝胶等。Kodaman PH［3］等研究认为对于宫腔粘连术后置入介质机械性膨开子宫内膜防止再粘连，并应用雌激素促进内膜生长修复，也可以应用一些新型的抗凝剂，有望获得较满意的妊娠率与活产率。TCRA 手术后宫内放置节育器是一种临床常用的预防再粘连的方法，但由于宫内节育器不能使子宫壁完全分离，在节育器中间子宫壁仍有可能再次粘连，且有嵌顿的可能。术后宫腔放置Foley球囊导尿管3-10天被认为是另一种有效的预防宫腔再粘连的方法。刘明星等［4］研究认为TCRA手术后宫腔内放置球囊加置宫内节育器联合治疗比单独放置球囊或者单独放置宫内节育器预防粘连效果好。但Foley球囊导尿管放置时间过长患者会感到不适及有盆腔感染的可能，且充水球囊注水后宫腔压力不易掌控使球囊压迫子宫壁，导致内膜缺血，影响内膜修复。Acunzo等［5］

研究表明TCRA术后宫内注射透明质酸钠或几丁糖等防粘连药物，能在近期有效降低再次宫腔粘连的发生率，减轻粘连程度，被认为是防止再次粘连的有效手段，但由于药物在宫腔内发挥作用及停留时间有限，远期效果欠佳。因特系防粘连膜也尝试用于宫腔粘连的治疗，但目前尚无相关文献报道。TCRA术后放置cook球囊子宫支架起机械屏障及支架作用。和宫内节育器等其他物理屏障比较，cook球囊和子宫正常的宫腔形态相似，更好的使双侧宫角及宫腔边缘充分分离，并使子宫内壁所受压力均衡，在有效止血的同时，促使子宫内膜沿支架表面规律生长。对于内膜严重纤维化的宫腔粘连患者，雌激素可以促进内膜再上皮化，加速内膜层再生，通过形成功能性子宫内膜，达到分离宫腔，预防再粘连的目的。TCRA术后给予雌激素或者雌孕激素人工周期疗法来促进子宫内膜修复已取得广泛认同，本文吸收宫腔粘连的综合治疗理念，采用TCRA+术后物理屏障联合雌激素的辅助方案治疗宫腔粘连，观察治疗效果。本研究发现TCRA联合球囊子宫支架放置术及IUD放置术及雌激素人工周期治疗可有效减轻TCRA术后再次发生粘连的程度，能够很好的预防宫腔粘连患者术后再粘连，优于未放置球囊子宫支架的综合治疗。

［1］ Robinson JK，Swedarsky-Colimon LM，Isaacson KB.Postoperative adhesiolysis therapy for intrauterine adhesions（Ashermans' Syndrome）［J］.Fertil Steril，2008，90（2）：409-414.

［2］ Westendorp IC，Ankum WM，Mol BW，et al.Prevalence of Asherman's syndrome after secondary removal of placental remnants or a repeat curettage for incomplete abortion［J］.Hum Reprod，1998，13（12）：3347-3350.

［3］ Kodaman PH，Arici A.Intra-uterine adhesions and fertility outcome：how to optimize success？［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2007，19 （3）：207-14.

［4］ 刘明星，李冰，王芳.宫腔粘连分离术后 3 种抗粘连方法预后分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：869-870.

［5］ Acunzo G，Guida M，Pellicano M，etal.Effectiveness of auto-crosslinked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis： a prospective，randomized，controlled study［J］.Hum Reprod，2003，18（9）：1918-1921.

R713.4

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1671-8194（2016）19-0165-02