儿童尺桡骨双骨折应用弹性髓内钉与钢板治疗的临床观察

金 垚（吉林市中心医，吉林 吉林 132000）



儿童尺桡骨双骨折应用弹性髓内钉与钢板治疗的临床观察

金 垚
（吉林市中心医，吉林 吉林 132000）

目的 观察儿童尺桡骨双骨折应用弹性髓内钉与钢板治疗的临床效果。方法 选取2013年6月至2014年1月我院收治的48例儿童尺桡骨双骨折患儿为研究对象，将其随机分为两组，观察组给予弹性髓内钉治疗，对照组给予钢板治疗，比较两组患儿的临床治疗效果。结果 观察组平均手术时间、切口长度、平均住院时间及骨折愈合时间等方面均少于对照组（P＜0.05）；术后骨折愈合优良率高于对照组（P ＜0.05）；两组患儿术后并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。结论 儿童尺桡骨双骨折应用弹性髓内钉治疗的临床效果显著，值得在临床上推广。

儿童；尺桡骨双骨折；弹性髓内钉；钢板

尺桡骨双骨折属于儿童常见的一种骨折类型，在儿童骨折中占比为3%～6%［1］。尺桡骨双骨折一般为不稳定骨折类型，骨折端常伴有成角、旋转、重叠移位等情况，治疗难度较大。以往临床常采用手法复位及夹板或石膏骨折治疗，但由于尺桡受前臂肌群以及骨间膜等影响，易出现移位现象，临床效果不佳。本文主要对比弹性髓内钉与钢板治疗儿童尺桡骨双骨折的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年6月至2014年1月我院收治的儿童尺桡骨双骨折患儿48例，将其随机分为观察组24例与对照组24例。观察组男14例，女10例，最大年龄11岁，最小年龄3岁，平均（6.5±0.9）岁；车祸伤5例，摔伤19例；合并同侧肱骨髁上骨折2例，局部软组织挫伤5例。对照组男15例，女9例，最大年龄12岁，最小年龄3岁，平均（6.1 ±0.8）岁；车祸伤6例，摔伤18例；合并同侧肱骨髁上骨折3例，局部软组织挫伤6例。本次所有研究对象均经X线及CT诊断，且全部属于闭合性尺桡骨干双骨折；均在受伤1周内接受手术治疗。两组患儿基本资料无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：两组患儿术前均进行X线及CT检查，掌握患儿具体骨折情况；患肢进行常规石膏托外固定制动，并进行常规止痛、消肿治疗。均给予全麻处理，取仰卧位，根据患者具体情况选择是否需要使用气压止血带。对照组给予常规钢板内固定治疗。于患者前臂尺骨背侧做一纵切口，进行常规分离后可见骨折断端，直视下进行复位，选择AO加压接骨钢板固定。术后对患肢使用石膏固定4～8周。观察组给予弹性髓内钉治疗。根据患儿髓腔大小选择恰当的弹性髓钉，在C型臂机监视下进行。选择鹰嘴后下方桡侧作为尺骨进针点，进行手法复位后在远折断髓腔内将弹性钉置入，且不能超过尺骨远端骺板。钉尾部在骨皮质外留5 mm，埋在皮下。桡骨背侧Lister结节桡侧作为桡骨进针点，沿髓腔内侧轴方向将弹性髓钉打入骨折端，复位理想后将髓钉打入近折端至桡骨头下，钉尾部留5 mm埋于皮下。两组患儿术后均进行常规抗感染治疗及早期功能训练。

1.3疗效判断［2］：详细记录两组患儿手术时间、切口长度、平均住院时间及骨折愈合时间等；并对患者随访半年，统计其并发症发生情况。并采用Anderson前臂骨折功能评价标准对患儿骨折愈合情况进行评价，主要包括疼痛与功能两部分。骨折愈合，腕关节或肘关节屈伸功能基本恢复，或功能丧失＜10%，且前臂旋功能恢复或功能丧失＜25%，可视为优；骨折愈合，腕关节或肘关节屈伸功能功能丧失＜20%，且前臂旋功能恢复或功能丧失＜50%，可视为良；腕关节或肘关节屈伸功能功能丧失＞30%，前臂旋功能功能丧失＞25%，可视为可；骨折不愈合，或出现畸形愈合，骨髓炎现象未解决，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。

1.4统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿手术及术后情况比较：观察组平均手术时间为（45.8 ±5.6）min，切口长度为（2.4±0.3）cm，平均住院时间为（8.0 ±2.9）d，骨折愈合时间为（5.3±0.9）周；对照组平均手术时间为（70.9±6.7）min，切口长度为（11.5±1.8）cm，平均住院时间为（18.1±3.2）d，骨折愈合时间为（9.5±1.1）周。观察组患儿平均手术时间、切口长度、平均住院时间及骨折愈合时间均优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患儿骨折愈合情况比较：观察组骨折愈合优15例，良8例，可1例，差0例，优良率为95.8%（23/24例）；对照组骨折愈合优10例，良9例，可4例，差1例，优良率为79.2%（19/24例）。观察组骨折愈合优良率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.3两组患儿并发症发生率比较：观察组出现针道感染1例，内固定后再骨折1例，并发症发生率为8.3%；对照组出现骨折延迟愈合行自体骨髓移植术1例，针道感染1例，并发症发生率为8.3%；两组患儿术后并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。

3　讨 论

儿童尺桡骨双骨折由于其不稳定性一直是临床研究的重点与难点，主要是因为儿童期患者骨体存在塑形潜力，在骨折愈合期间骨骼处在生长状态，随着患儿年龄不断增长，其前臂骨干塑形能力也开始下降。8岁以下患儿由于其前臂骨折自动矫形能力较强，临床常采用保守治疗，这也是小龄尺桡骨双骨折患儿常采用的治疗方法，但采用保守方式治疗，患儿易发生骨折复位不佳及移位现象，稳定性较差［3］。并且长期采用石膏进行外固定，不利于患儿进行早期功能训练，关节僵直现象发生率较高。对于开放性骨折、骨折复位困难、不稳定骨折、血管神经损伤以及软组织损伤等不能接受保守治疗，以及大龄儿童尺桡骨双骨折患儿可选择手术方式治疗［4］。

在本次研究中，观察组采用弹性髓内钉治疗，对照组给予常规钢板内固定治疗，观察组手术情况及患儿术后恢复情况、骨折愈合情况等方面均优于对照组（P＜0.05）。切开复位钢板内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效是可以肯定的，但因手术对患儿骨膜剥离范围较大，可进一步加重局部软组织损伤；并且固定钢板体积虽然不大，但由于儿童前臂较细，可增加患儿前臂筋膜室内容物，术后骨折愈合时间长，且肢体易出现肿胀现象［5］。选择弹性髓内钉治疗对患儿骨折部位、软组织影响较小，且减少了对患儿机体的创伤，具体优势分析如下：①其弹性髓内钉末段的特殊设计（镰刀状设计）避免了固定后骨折部位的旋转，稳定性好，且防止出现骨不连现象；②能够根据患儿髓腔长度来选择恰当的髓钉，并能够按照骨骼形状塑形，因此术后骨折愈合时间短；③符合微创技术特点，避免了对软组织损伤，组织恢复快；且采用闭合穿针，对患儿机体创伤小，缓解了术后疼痛感；④将钉尾埋于皮下，患儿骨折愈合后取出难度小［6-10］。

综上所述，弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的临床疗效更为理想，具有对患儿机体损伤小、术后恢复快且并发症发生率的优势，且术后骨折愈合情况理想，可显著促进患儿肢体功能恢复，值得在临床上进一步推广。

［1］ 史明，谭家昌，王辉，等.弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折［J］.浙江创伤外科，2011，16（6）：741-742.

［2］ 陈洪娇，彭磊，程少文.单根弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效分析［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（5）：425-427.

［3］ 罗宇，谭家昌.弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究［J］.实用骨科杂志，2012，18（11）：1025-1027.

［4］ 卢冰，刘攀，王跃.弹性髓钉在治疗儿童尺桡骨双骨折中的应用［J］.中华医学杂志，2014，94（24）：1882-1885.

［5］ 张鑫，罗聪，李明，等.弹性髓内钉与钢板治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效比较［J］.中华创伤杂志 ，2015，31（2）：139-142.

［6］ 熊发明，孙大连，许宁宁.尺桡骨双骨折合并桡骨远端骨骺骨折1例［J］.实用医学杂志，2014，30（18）：3020.

［7］ 卢冰，刘攀，王跃.弹性髓钉在治疗儿童尺桡骨双骨折中的应用［J］.中华医学杂志，2014，94（24）：1882-1885.

［8］ 陈丰，汪阳，蒋林，等.单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床研究［J］.解放军医药杂志，2015，27（6）：38-41.

［9］ 胡军，段洪，张云峰，等.记忆合金环抱器治疗儿童尺桡骨双骨折［J］.中国医药指南，2015，13（14）：180.

［10］ 王庆雷.不同内固定方式治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床效果比较［J］.中国实用医药，2015，10（13）：68-69.

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1671-8194（2016）19-0187-02