甲状腺癌患者的术前和术后护理

王 晶（白城市医院，吉林 白城 137000）



甲状腺癌患者的术前和术后护理

王 晶
（白城市医院，吉林 白城 137000）

甲状腺癌；术前；术后；护理

甲状腺癌是最常见的一种甲状腺恶性肿瘤，女性多于男性，近年有逐年增高趋势。病理类型是影响患者预后的重要因素，95%以上分化良好者有较长的存活期，尤其是乳头状腺癌生物学倾向和预后均较好，少数可转变为恶性程度高的未分化癌［1］。除未分化癌外，手术是甲状腺癌基本治疗方法。对于手术患者，应做好积极的术前和术后护理及其并发症的护理，促使患者早日康复。

1　术前护理

1.1心理护理：要做好患者的心理护理工作导，向患者介绍邻床患者的基本情况，让患者与病区内同类患者进行积极的沟通交流，建立成功手术的信心［2］。护士应运用沟通交流技巧和艺术，与患者进行接触，以自己的行动和语言消除其不良情绪，增强患者的安全感和信任感，积极配合手术治疗。

1.2术前准备：术前充分的准备是保证手术顺利和预防甲状腺术后并发症的关键。向患者介绍甲状腺癌的相关知识，说明手术的必要性及准备意义［3］。除全面体格检查和必要实验室检查外，还应做颈部透视，心电图检查；喉镜检查，测定3 d基础代谢率。术前1 d备皮。体位的准备：指导患者练习头颈过伸位，每日练习数次；指导患者练习手术体位，以利术中暴露手术野，有效预防术后颈痛。指导突眼患者注意保护眼睛；要针对患者实际给予心理疏导，减少探视，避免外来刺激影响患者情绪；术前要预防感冒；心率快时服用心得安；精神紧张或失眠患者，可适当给予镇静和安眠药物。必要时预防性应用抗菌药物。

1.3饮食护理：给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，保证足够的液体入量，禁浓茶咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。拟上午全麻下手术者，术前1 d晚餐进半流质，晚上12点后开始禁食、禁饮。甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液。甲亢患者术前两周服碘剂，5滴开始，3次/天，逐日每次增加1滴，至15滴时维持用量。

2　术后护理

2.1一般护理：要保证吸入充分氧气，密切监测生命体征变化，及早发现甲状腺术后常见并发症。患者清醒、血压平稳后取半坐卧位，便于呼吸、引流及减少颈部充血、水肿。术后6 h先给予患者少量温凉流质饮食，禁忌过热，以免诱发手术部位血管扩张而加重切口渗血。若无呛咳误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，忌辛辣刺激性食物，避免食用抑制甲状腺的食物，少吃含碘多的食品。不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。注意保持心情舒畅，避免受凉感冒及过度劳累。妥善处理颈部皮片引流，经常检查及时更换材料，多卧床休息，减少说话活动，注意引流液性质和量并记录。

2.2保持呼吸道通畅：注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，有利于及时排出痰液。对行颈淋巴结清扫术等手术范围较大的患者，可给予镇静剂，以减轻患者因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。

2.3疼痛、安全和恶心呕吐的护理：术后患者往往会感到疼痛，出现不同程度的疼痛反应。护士应根据疼痛反应量表评估患者的疼痛情况，及时发现和减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。

为保证患者安全，要加床档，设专人守护，必要时行肢体约束。对出现恶心呕吐的患者，要向患者说明原因，消除紧张情绪，严重时可用止吐药。

2.4引流护理：放置引流管者，应持续引流24～48 h，以观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压而影响呼吸功能。护士还应观察引流是否有效，准确记录引流液数量、性质和颜色。一般术后24 h引流液为30～120 mL，由深红逐渐转为淡红色，24～48 h由淡红逐渐转为淡黄色，＜10 mL时即可拔管。若引流管短时间内引流液突然增至100 mL以上且色鲜红可能为内出血，如变为乳白色可能为乳糜瘘，发现异常及时处理。

2.5术后功能锻炼指导：术后第1天可离床活动；术后2～4 d后可每天练习做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动。拔除引流管后，可作颈部小幅度活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。

2.6出院指导：出院时应指导甲状腺癌术后患者调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。出院时要保持伤口清洁，预防感染。为促进颈部功能恢复，防止伤口粘连及癫痕收缩，切口愈合后可逐渐行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者更应注意功能锻炼，愈合后还应锻炼肩关节和颈部功能，以防肩下垂［4］。出院后需服用甲状腺素片做代替治疗，以防止肿瘤复发。如出现心慌等不适应要及时到医院就诊，调节用药剂量。术后需再加放射治疗患者应遵医嘱按时治疗。教会患者颈部自检方法，交代随访期限，定期复查，3～6个月后［5］酌情1～2年复查1次，若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

3　并发症护理

3.1术后出血：多发生术后24～48 h内。护士应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现有颈部紧迫感、呼吸困难、烦躁、发绀等症状，应立即检查伤口并通知医师，积极配合抢救。对于血肿引起压迫的应及时清除血肿，喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用激素，经处理后患者呼吸仍无改善的应果断行气管切开和吸氧，必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。

3.2喉返神经和喉上神经损伤：结扎引起神经损伤是永久的；钳夹、牵拉或血肿压迫而致损伤常为暂时性的，经处理或3～6个月内能逐渐恢复。

为及早发现喉返神经和喉上神经损伤的征象，护士应鼓励患者术后发音，注意观察患者有无声调降低或声音嘶哑以及进食时有无误咽和呛咳。应指导误咽和呛咳患者坐起进食，鼓励进半流食或固体类食物。应及时做好解释工作，告诉患者这些现象多为暂时性，少讲话利于声带休息，并可以通过理疗等治疗后自行恢复。

3.3手足抽搐：常因术中误切、损伤甲状旁腺或影响其血液供应等引起低血钙，从而导致神经肌肉应激性增加。症状多在术后1～2 d出现，患者自觉面部、口唇周围和手足针刺感、麻木或强直感；重者可出现面肌和手足阵法行疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至可发生喉和膈肌痉挛而引起窒息死亡。所以护士应关心体贴患者，消除患者紧张心情，保持环境安静，避免不良刺激诱发抽搐。指导患者适当控制饮食，限制高磷食物，给予钙剂治疗，必要时予维生素D3，促进肠道钙吸收。抽搐发作时静脉注射10～20 mL 10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。注意保留腺体背面的甲状旁腺。

3.4甲状腺危象：多发生在术后12～36 h，39 ℃以上高热和120次/分钟以上脉搏为主要表现。一旦发生危象，护士立即协助医师处理。

综上所述，围术期护理是甲状腺癌手术成功的重要因素。术前精心准备，术中精准操作，术后精心护理，能及时发现病情变化，及时做出处理，避免和减少并发症的发生机会，不断提高治疗效果。

［1］ 彭雅玲，伍石华.甲状腺癌患者术后护理体会［J］.南华大学学报：医学版，2009，37（2）：241-242.

［2］ 席晓凤，王玉凤，张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会［J］.当代医学，2010，16（14）：127.

［3］ 赵亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会［J］.医学理论与实践，2010，23（4）：479-480.

［4］ 植少娟，关健仪，袁碧.甲状腺癌患者手术护理［J］.中国实用医药，2011，6（17）：203-204.

［5］ 李叶梅.82例甲状腺功能亢进串者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理［J］.全科护理，2010，8（19）：1735-1736.

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