泪道阻塞性疾病的护理

许今兰（吉林省延边州图们市人民医院五官科，吉林 图们 133100）



泪道阻塞性疾病的护理

许今兰
（吉林省延边州图们市人民医院五官科，吉林 图们 133100）

目的 探讨泪道阻塞性疾病有效的护理方法。方法 成年患者，均行球头管植入术，术后冲洗泪道，90 d后拔管。婴幼儿患者首先由门诊护士教会婴幼儿患者家长按摩方法，按摩无效行泪道探通术，术后应用眼药水滴眼，第2天复诊行泪囊冲洗，若仍有脓性分泌物，不通畅，坚持定时滴抗生素滴眼液30 d后再行泪道探通术。结果 本组398例患者均一次手术成功，痊愈出院，无复发。结论 鼻泪道球头管植入术治疗泪道阻塞无需住院治疗，手术时间短，费用低廉，术后对患者的正常生活不影响。但正确精心的护理是手术疗效的必要条件。术后正确的泪道冲洗可减少鼻泪道再次粘连和硅胶管堵塞引起的复发。本组资料表明，泪道阻塞患者通过心理护理，术中术前术后全方位护理，取得了满意的临床效果，值得临床大力推广。

泪道阻塞性疾病；心理护理；术前；术中；术后

随着医疗水平的不断提高，激光、内镜等光学技术在临床的推广应用，泪道阻塞性疾病的治疗有了长足的进步［1］，尽管治疗手段有多种选择，但手术前后的护理和泪道冲洗是非常重要的，它们直接影响治疗的效果［2］，且由于大多患者选择在门诊进行治疗，护理人员与患者的接触时间少，这就增加了护理难度［3］，为探讨泪道阻塞性疾病有效的护理方法，现总结我院2014年5月至2016年3月门诊收治的泪道阻塞性患者398例护理体会，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院泪道阻塞性疾病患者398例，其中，男211例，女187例，年龄8个月～66岁，平均（34.5±6.7）岁。单眼患者219例，双眼患者179例，临床症状：流泪80例，占总人数的20%，流脓100例，占总人数的25%，压迫泪囊出现黏液100例，占总人数的25%，脓性分泌物自泪点溢出159例，占总人数的40%。

1.2治疗方法：首先由门诊护士教会婴幼儿患者家长按摩方法，按摩无效行泪道探通术，术后应用眼药水滴眼，第2天复诊行泪囊冲洗，若仍有脓性分泌物，不通畅，坚持定时滴抗生素滴眼液30 d后再行泪道探通术。成年患者，均行球头管植入术，术后冲洗泪道，90 d后拔管。

1.3护理方法

1.3.1心理护理：患者及其家属在患者手术时会产生担忧、害怕、恐惧心理，针对不同患者及其家属的心理状态，门诊护理人员有针对性地实施心理护理，取得患者的主动配合，告知患者及其家属治疗的注意事项及治疗过程，宣讲有关泪道疾患的有关知识，尤其重点介绍微创手术的原理、方法、优点，科学性、安全性和有效性，实事求是，有的放矢，告知其对周围组织无损伤，局部反应轻，创面愈合快，对身体无任何损害，解除患者及家属的恐惧、焦虑心理。重点强调治疗过程中的配合要点及依从性的重要性，对婴幼儿患者的家属做好解释工作，以期全力以赴配合治疗［4］。

1.3.2术前护理：选用合适型号泪道冲洗针头按常规方法行泪道冲洗，动作要轻柔准确，避免损伤泪道黏膜。根据目的不同选择不同的冲洗液，常规选择生理盐水、庆大霉素或妥布霉素和地塞米松的混合液。婴幼儿的冲洗液可选择环丙沙星、洁霉素滴眼液等。选择激素、抗生素冲洗液利于鼻泪管阻塞的通畅和预防感染。用量成人一般为5～6 mL，婴幼儿一般不超过2 mL。应先后用生理盐水和庆大霉素等抗生素液冲洗有脓液反流的患者，同时注意分辨分泌物脓性或黏性性质，并准确记录，为诊疗提供依据。排除其他病因引起的溢泪、流脓，观察并记录泪道冲洗情况，如阻塞部位、阻塞程度、阻塞性质、阻塞原因等，有无泪囊脓肿、瘘管及集脓状况。

1.3.3术中护理：为使患者放松心情，配合医师手术的顺利进行，术中安抚患者，使手术顺利进行。对于婴幼儿，固定好头部是关键，因由于婴幼儿害怕、啼哭而剧烈晃动可能造成患儿的泪小管破裂和皮下水肿［5］。方法：将床单对折放于治疗床上，将患儿放置在中央，用床单裹好，露出头颈部，一人轻按双肩及双膝处，一人轻按头部，力度以患儿头、躯干不能乱动为准。

1.3.4术后护理：术后指导患者及婴幼儿家属正确的点眼方法及用药注意事项，随时观察眼压情况，预防激素性青光眼并发症。患者留置引流管时，嘱其保持鼻腔清洁卫生，防止因鼻腔分泌物过多堵塞引流管。擤鼻涕时用手轻压硅胶管，切记用力要轻。嘱其避免用力抠、揉鼻腔，以防拉出引流管。避免因冲洗过频、冲洗方法不正确，冲洗液过少等错误方法冲洗泪道造成医源性感染。嘱其每周来院复查1次，护理人员清洁引流管同时观察引流管是否移位、脱位，及患者眼分泌物的量及性质。引流管一般放置90 d左右，当泪道冲洗通畅，症状消失或基本消失时可在泪道冲洗后用止血钳从鼻前孔将导管下端夹持缓慢拔管。拔管前先做好患者的健康教育及解释工作，拔出后患者看过引流管再废弃。叮嘱患者拔管次日复诊冲洗泪道，通畅后来院巩固1～2次。告知患者家庭用药的方式方法，坚持遵医嘱用药，并讲明鼻腔用药可以收缩下鼻甲，保证鼻泪管下口的持续开放，有利于泪道分泌物的及时排出［6］。术后食清淡易消化饮食。婴儿冲洗或行探通术后30 min内避免进食过热饮食，嘱家长观察患儿有无出血，指导按摩方法（特别交待按摩应由眦鼻骨处下方泪囊区由上至下挤压，力度适中，以免损伤皮肤，按摩前洗净双手及患儿双眼［3］），并提醒母乳喂养的母亲避免食热燥、辛辣的食物，护理好患儿，勿使其用手揉眼，定时复诊，按医嘱滴眼。

2　结 果

本组398例患者均一次手术成功，痊愈出院，无复发。

3　讨 论

泪道阻塞多因炎症、外伤等导致鼻泪管、泪小管阻塞，致使泪液不能顺利流畅排入鼻腔，进而造成炎症或溢泪、溢脓等症状。阻塞多发生在泪小点与泪囊的连接处，泪囊和鼻泪管，泪小管，鼻泪管出口处等。鼻泪道球头管植入术治疗泪道阻塞无需住院治疗，手术时间短，费用低廉，术后对患者的正常生活不影响。但正确精心的护理是手术疗效的必要条件。术后正确的泪道冲洗可减少鼻泪道再次粘连和硅胶管堵塞引起的复发。

有文献报道［4-7］，有些患者经治疗拔管后仍有流泪，但泪道冲洗通畅，这是因手术操作损失泪小点，影响泪小点虹吸作用所致。故泪道冲洗时要手法娴熟，轻柔，准确。本组资料表明，泪道阻塞患者通过心理护理，减轻了患者的恐惧心理，以轻松的心态面对，既提高了治疗的依从性也提高了患者的免疫力，为疾病的转归打下了良好的基础。再通过术中术前术后全方位细致周到准确的护理，本组398例患者均一次手术成功，痊愈出院，无复发，取得了满意的临床效果，值得临床大力推广。

［1］ 韩梅，李凤英，王礼欣.激光泪道治疗机治疗泪道的临床体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，2011，25（2）：116-117.

［2］ 尹红.泪道阻塞性疾病的护理［J］.中外医疗，2013，11（22）：158-159.

［3］ 张海容，连玉，李秀好，等.泪道阻塞性疾病的护理现状［J］.中国实用护理杂志，2005，21（4）：73-75.

［4］ 王海莲，姚霞.泪道阻塞性疾病的临床护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39（12）：1253-1254.

［5］ 韦美萍.早期泪道冲洗加探通术治疗新生儿泪囊炎疗效分析［J］.广西医学，2003，25（12）：2484-2485.

［6］ 关天芹，郭向明，胡穗曦，等.新生儿泪囊炎的综合治疗及护理［J］.中华护理杂志，2002，37（4）：269.

［7］ 杨琦.硅胶管逆行置入术治疗泪道阻塞患者和护理［J］.护理学杂志，2003，18（2）：112-113.

R473.77

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1671-8194（2016）19-0257-02