保守治疗宫外孕的方法探讨

裴海艳

（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

保守治疗宫外孕的方法探讨

裴海艳

（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

目的 探究甲氨蝶呤分别与米非司酮、中草药联合，分析它们保守治疗宫外孕疗效。方法 选择适合保守治疗宫外孕患者60例，根据治疗顺序分为两组，甲氨蝶呤与米非司酮共用组30例，甲氨蝶呤结合中药组30例，然后比较研究。结果 甲氨蝶呤与中草药结合组治愈率胜过甲氨蝶呤联合米非司酮组，成功率也高于甲氨蝶呤与米非司酮并用组。结论 甲氨蝶呤与中草药并用保守治疗宫外孕效能优，成功率高，值得推广。

宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；中草药

随着医疗技术的日新月异，保守治疗宫外孕方法的方法，逐渐形成共识，基本上采取甲氨蝶呤与米非司酮共用的方法，达到保守宫外孕的目的，这样不仅可以减少病痛，又可以保留生育能力。中药治疗宫外孕很早就有记载，怎样现在医药发展的今天，得以推广，并发挥到极致呢。同时，用甲氨蝶联合中草药保守治疗性宫外孕，这种组合一直不被个别专家看好，本次研究有针对性的探究，比对临床的疗效，获得可信结论，然后应用于实际。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2015年1月在我院治疗患者60例。患者要求实施保守治疗措施。选择的条件：①必须是符合保守治疗，如妊娠包块直径＜4 cm，非破裂性宫宫外孕患者，经过血β-HCG和彩色多普勒超声检查确诊，并且无较严重的综合内科病。②对患者讲明治疗方法，本自愿为主，引导为辅的原则，征得患者同意，分别分成偶数组与奇数组，讲明不同的治疗方法。奇数组采取甲氨蝶呤与米非司酮共用的方法；而偶数组采取甲氨蝶呤与中草药结合。依据实际统计，两组平均年龄、停经时间、血β-HCG值及包块大小都无显著差异，因此具有可比较和探讨性，差异较大不在本次探讨范围内，如此不具有比较意义。

1.2两种药物组合的理论依据。米非司酮是一种新型孕酮抗剂，在孕酮竞争结合受体，产生较强的抵抗作用，使黄体生成素逐步下降，黄体发生变化，这样依赖黄体发育的胚囊遭到破坏，从而达到治疗异位妊娠作用，因此米非司酮是治疗宫外孕的有效药物［1］。甲氨蝶呤是抑制代谢的药物，它的作用是阻断二氢叶酸，使之不能还原为四氢叶酸，限制嘌呤等的组合，抑制滋养细胞生长，绒毛受到破坏，使胚胎组织萎缩，并脱落［2］。二者同时服用，临床已经证明，功效高于单用任何一种药物。而中药源远流长，具有活血化瘀、破血逐瘀的功用。二者结合也能发挥二者药力，依据药物原理也是绝佳的选择。

1.3治疗方法：首先是米非司酮的用药。根据患者血β-HCG水平，口服药量一般是25 mg或50 mg，1个疗程5～7 d。而甲氨蝶呤用药：把甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d），采用肌内注射的方法，1个疗程5 d，而中药采用的是传统方法，主要成分有丹参、赤芍、桃仁、天花粉、三棱等汤剂，煎服，每天1次，1周为1个疗程，同时顿服甲氨蝶呤［3］。依据上述的方法，在B超的检测下，结合患者病情变化，可停用5 d再加1个疗程，直到患者的病情得控制，趋于稳定，无破裂出血现象，如出现破裂，立即手术。其次，在治疗过程中，还要加强保守治疗的护理，时刻观察，记录详细，为保守治疗成功提提供条件。最后，治疗过程中，定期利用B超和β-HCG测定，进行监检护理，注意到患者的病情变化及药物不良反应，如出现问题，及时对症处理，出现特殊情况立刻转入手术治疗。

1.4效果判定：两组经过治疗，奇数组有3例失败，偶数组2例失败，其余都成功得到治疗。改善临床症状，阴道出血状况得到控制，人绒毛膜促性腺激素恢复正常值，彩色多普勒超生显示盆腔没有积液、包块变小，盆腔包块的逐渐坏死，并得到体内吸收。

2　结 果

2.1根据患者治愈率与后期反应进行深入的比较探究，偶数组即甲氨蝶呤联合中药组的疗效治愈率高于甲氨蝶呤联合米非司酮组，特别是甲氨蝶呤在中药的相互补充下，收到较理想的效果，治愈率有所提高，治愈后期的不良反应影响较小，基本上未出现异常指征。经过比较计算，甲氨蝶呤与中药组合，治疗成功19例，而成功率为63%，而甲氨蝶呤与米非司酮组合，治疗成功25例，成功率83%（P＜0.05）。

2.2从治疗时间与不良反应上，甲氨蝶呤与米非司酮组30例，β-HCG转阴时间9～29 d，而甲氨蝶呤与中药组合，也在这个范围，决定治愈时间长短的因素较多，不具有比较意义；这两种组合，无论中药与甲氨蝶呤，还是甲氨蝶呤与米非司酮组合，在1个疗程的结尾，都会出现不同程度的不良反应，如恶心以及通过化验会出现白细胞减少等指征，经过1周的时间的调理，症状消失。二者或多或少，不具有统计学意义。

3　讨 论

随着医疗科技的不断进步，患者对宫外孕的要求越来越高，这也成为我们医务工作者依据实际不断进行最佳研究的原因，并且永远在路上。实际上甲氨蝶呤不论与米非司酮组合，还是与中药组合，都是宫外孕的保守治疗较理想的药物。作用是明显，对人体伤害较轻，特别是不影响以后的生育，非常得到患者认可。同时宫外孕的保守治疗有一定的风险性，无论怎样都有不成功的个案，因此需要在临床密切观察，患者也不可大意。而中药与甲氨蝶呤联合治疗，效果是明显的，利用中药的活血化瘀、杀胚消癥的功用，使宫外孕的治愈率得到提高，减轻盆腔粘连，加快包块吸收。中药每3 d必须调整药方。同时甲氨蝶呤在用药后会出现腹胀、腹泻以及肝、肾功能损害等，停药3周后可逐渐恢复。

通过以上讨论，甲氨蝶呤与中药治疗合用，可以使异位妊娠的胚胎死亡，第1个疗程成功率增加，有效地减少第2个疗程不良反应，把甲氨蝶呤的影响降到了最低点。同时，二者各增进其功能，对宫外孕的治疗，达到了标本兼治的目的，减少手术风险，具有重要的临床意义。

综上所述，此次分组比较具有临床意义的，甲氨蝶呤与中药治疗合用优于甲氨蝶呤与米非司酮的联合使用，为以后宫外孕的治疗提供范例，值得在临床推广。

［1］徐婉颜.米非司酮治疗异位妊娠32例的疗效观察［J］.广东医学院学报，2004，22（3）：274.

［2］涂权梅，沙圣芬，杨安素，等.氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态［J］.中国妇幼保健，2008，23（4）：523-525.

［3］吴彩芳.两种方法保守治疗宫外孕的疗效分析［J］.中国实用医药，2010，31（5）：169.

R714.22

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1671-8194（2016）26-0099-02