开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较

闫 锐 阮兴举 费林晶（山东聊城东昌府人民医院，山东 聊城 252000）

开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较

闫 锐 阮兴举 费林晶
（山东聊城东昌府人民医院，山东 聊城 252000）

目的 比较开放手术与腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂的临床效果。方法 分析2000年1月至2014年6月在聊城市东昌府人民医院行腹膜内型膀胱破裂修补手术的28例患者资料，其中开放手术组15例、腹腔镜手术组13例，比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果 对于开放手术组和腹腔镜组，平均手术时间分别为（45.1±12.3）min及（60.1±14.3）min；平均术后住院日分别为（6.8±1.5）d及（5.2±1.4）d；平均术中破裂口分别为（3.0±1.2）cm及（2.9±1.6）cm。在术中出血量、并发症等方面无显著性差异。结论 腹腔镜较开放手术处理腹膜内型膀胱破裂具有创伤小，安全，疗效肯定等特点，可用于临床作为处理该类疾病治疗方法。

腹腔镜；开放手术；腹膜内型膀胱破裂

膀胱破裂是泌尿外科外伤常见病，常合并其他脏器损伤，病情复杂，易造成诊断与治疗上困难。腹膜内型膀胱破裂，国内多采用下腹部开放手术，腹腔镜具有微创、疗效好、安全、视野清晰等优点［1］，逐步应用于泌尿外科手术，并行腹膜内型膀胱破裂手术。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析自2001年1月至2014年6月间21例在聊城市东昌府人民医院行腹膜内型膀胱破裂修补术的患者。其中经开放手术组15例，男13例，女2例，年龄22～72岁，平均（46.1±4.2）岁。腹腔镜组患者13例，其中男11例，女2例，年龄23～71岁，平均（44.8± 5.1）岁。病因均为下腹部闭合性损伤，术前详细询问病史，并通过详细查体，行膀胱注水实验、彩超及膀胱造影，证实均为腹膜内型膀胱破裂。

1.2手术方法。开放手术组：全麻状态下，患者取平卧位，下腹部稍垫高。术前留置尿管并行抗生素放置感染治疗。常规消毒铺巾，下腹部正中切口，切开腹白线，钝性分离肌层，于膀胱周围钝性分离，吸出外渗的尿液，切开腹膜，探查腹腔内有无合并发肝、脾等实质脏器和肠管等空腔脏器损伤，以及有无合并腹膜后血肿等。吸净腹腔内尿液和其他血性液体，查看并确定膀胱破裂位置、数量、破口形状及大小，修整裂口边缘，剪除无活力组织，全层缝合修补膀胱，并浆肌层包埋膀胱创口。对于合并腹腔内其他脏器损伤的患者，根据情况行修补或请相关科室会诊治疗。冲洗腹腔，放置盆腔引流管，缝合腹膜并关闭切口。

1.3统计学处理：用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

15例开放手术组患者术中均证实为腹膜内型膀胱破裂，3例合并回肠肠管破裂，给予行肠破裂修补术，其他未发现严重并发症。平均手术时间为（45.1±12.3）min，平均术中出血（55.2±12.2）mL，术中发现膀胱破裂口平均为（3.0±1.2）cm，术后平均住院日约（6.8± 1.5）d。所有患者术后恢复良好，无并发症发生。

13例腹腔镜手术组患者术中均证实为腹膜内型膀胱破裂，1例并发回肠肠壁裂伤，给予行腹腔镜下回肠壁裂伤修补；1例发现膀胱小结石，给予行腹腔镜下取石术，所有患者实行腹腔镜下膀胱破裂修补手术均成功，无中转开放手术。平均手术时间（60.1±14.3）min，术中发现膀胱破裂口平均为（2.9±1.6）cm，术中失血量（50.3±12.2）mL，平均术后住院（5.2±1.4）d。术后均恢复良好，无并发症发生。

3　讨 论

膀胱为腹膜外位器官，在空虚状态时位于骨盆内，受周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除医源性损伤、贯通伤或骨盆骨折外，损伤概率较小。膀胱充盈时，膀胱顶部上升至耻骨联合之上，部分或大部进入腹腔，转为腹膜间位器官，此时顶后壁变薄而张力高，在此状态下，受突然外力作用时膀胱有可能出现破裂［2］。诊断膀胱破裂简单而实用的方法是导尿及膀胱注水实验，膀胱注水实验有时可出现假阴性［3］可能，与组织水肿、膀胱裂口小、血凝块或组织填塞裂口有关。最可靠的检查膀胱破裂的方式是膀胱造影：经尿管注入对比剂150～200 mL，通过CT平扫，根据膀胱不能充盈且有对比剂外渗而确诊。根据膀胱破裂口与腹膜位置的关系可将膀胱破裂分为腹膜内型、腹膜外型和混合型三种［4-7］。腹膜内型膀胱破裂后，尿液和血液流入腹腔可引起排尿障碍、尿性腹膜炎、尿毒症和休克等一系列病变。

综上，腹腔镜在治疗腹膜内型膀胱破裂修补术方面，具有创伤小，恢复快，安全可靠，诊断率高等优点，在有条件的医院可以作为治疗方法，值得推广。

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1671-8194（2016）21-0063-01

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