宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断

张洪燕 晏雄伟

宽QRS波心动过速(WQRST)是指QRS波群时限＞0.12s，心率＞100bpm的心动过速。WQRST是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起，亦可见于健康青年人。室性和室上性心动过速都可表现为宽QRS波性心动过速。随着体表及心内电生理的发展，宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视，规则的宽QRS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然是一重要挑战。为了进一步了解这种心津失常的机制，笔者对近年临床工作中的72例宽QRS波性心动过速的心电图进行比较分析。

一、资料与方法

1.一般资料：72例患者均为2009年至2014年在我院就诊治疗患者，男44例，女28例，平均年龄(39.6±15.4)岁。患者平时心电图为窦性心律，QRS波时限＜012s，心动过速时心电图QRS波时限＞012s，频率＞100次/分，排除妊娠、食管静脉曲张、食管炎、食管癌、起搏器介导性心动过速患者。

2.方法：采用美国GEST2400型心电图机十二导联同步记录心电图，纸速为25mm/s，观察宽QRS波性心动过速的心电图表现，将其分为两种不同类型：(1)室上速(SVT)伴差传，旁道前传心室所致室上速(ADT)；(2)室速(VT)。诊断标准采用avR四步法标准。

3.统计学处理：数据结果应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，所有计量资料均以±s)表示，计数资料以百分数表示，P＜0.05差异有显著性意义。

二、结果

72例宽QRS波性心动过速心电图中，经食管心房调搏、射频消融术及心内电生理检查确诊60例确诊为室速，12例为室上速伴差传或束支阻滞，旁道前传心室所致室上速。在十二导联体表ECG采用avR四步法标准鉴别诊断时有54例诊断为室速，符合率为90％。……