1例机械通气导致气管食管瘘患者的护理

朱彦玲　王冬梅



1例机械通气导致气管食管瘘患者的护理

朱彦玲王冬梅

【关键词】机械通气气管食管瘘护理

随着社会经济的发展和科学技术的进步加剧了人口老龄化的进程，年龄的增长造成身体机能及脏器功能出现不可逆的衰退。由于老年患者多患有一种或多种基础病，合并症、病情重、症状隐匿、病情变化迅速等特点，导致老年监护室入住率高，且以呼吸系统疾病为主。气管食管瘘是在抢救呼吸衰竭患者进行气管插管或气管切开，及使用呼吸机辅助通气过程中出现的严重并发症之一，其发病率为0.5%～1%[1]。气管食道瘘是由于气管内导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道。一旦发生则容易引起吸入性肺炎，且严重影响机械通气，两者均可危及患者生命。我科于2014年12月初出现1例老年患者因气管切开接呼吸机辅助通气70天后发生气管食管瘘，现将护理体会报道如下。

1.病例简介

患者男性，92岁，主因“发热1天”，体温最高38.7℃，咳白痰，入院后胸片示肺感染，予抗炎、化痰、解痉平喘治疗。2014年12月17日患者意识不清，伴血氧下降至56%。查血气分析：PH7.33,PCO273mmHg,PO245mmHg,Na+155mmol/l,K+3.7mmol/l,HCO3-38.5mmol/l,BE(B)10.9mmol/l,予气管插管处接移动呼吸机辅助呼吸下由普通病区转入老年监护室继续治疗。患者转入诊断：呼吸衰竭、重症肺炎、冠心病。患者既往冠心病30余年，未规律服用药物。转入时评估：T：37.1℃，P:141次/分，BP：91/46mmHg(1mmHg=0.133kPa)，SpO2:85%。经口气管插管接呼吸机辅助呼吸SIMV模式，插管深度23cm，囊压30cmH2O，PEEP 5cmH2O，支持压15cmH2O，潮气量400ml，f14次/分，FiO260%，触发2L/min下SpO288%～90%。……