重型对冲性颅脑损伤手术方法研究

乔洪波　林百合

(吉林市人民医院　吉林　吉林　132001)



重型对冲性颅脑损伤手术方法研究

乔洪波林百合

(吉林市人民医院吉林吉林132001)

【摘要】目的：观察并分析重型对冲性颅脑损伤的临床手术方法及其应用效果。方法：选取80例重型对冲性颅脑损伤患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组行常规骨瓣开颅术，观察组行标准外伤大骨瓣开颅减压术，观察两组的治疗效果。结果：两组治疗有效率和并发症的发生率比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：在重型对冲性颅脑损伤的治疗中，标准外伤大骨瓣开颅减压术能够有效地提高治疗有效率，减少并发症，值得推广。

【关键词】常规骨瓣开颅术；标准外伤大骨瓣开颅减压术；重型对冲性颅脑损伤；应用效果

在临床上，颅脑损伤属于发病率较高的外伤性疾病，其致病因素多为外界暴力，在各种颅脑损伤中，对冲性颅脑损伤患者的病情最严重，且患者往往会存在程度各异的脑内血肿、脑挫裂伤以及硬膜下血肿等情况，所以这一疾病的临床致死率也较高，手术治疗是常用方法。为了深入地对比分析常规骨瓣开颅术和标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型对冲性颅脑损伤的治疗中的应用效果，特开展本次研究，现作如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2012年4月~2013年4月，我院选取80例重型对冲性颅脑损伤患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男22例，女18例，患者的年龄为19~68岁，平均年龄为(42.3±3.2)岁，其病程为2~8h，平均病程为(5.3±1.2)h；观察组中，男25例，女15例，患者的年龄为21~69岁，平均年龄为(42.4±3.4)岁，其病程为3~9h，平均病程为(5.5±1.5)h。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可实施组间对比研究。

1.2 方法

对照组行常规骨瓣开颅减压术，方法为：充分结合患者的具体血肿部位，然后对其实施单侧/双侧颞顶瓣/额颞瓣开颅减压术，需将患者的骨瓣去除，面积约为6cm*7cm，以有效地形成骨窗，其具体面积为9cm*9cm左右，对其硬脑膜进行减压操作后，常规进行消毒缝合。

观察组行标准外伤大骨瓣开颅减压术，方法为：选取患者的颧弓上耳屏前方部位，然后行手术切口，切口的起点应为患者的耳廓上方部位，并需要延伸到患者的顶骨正中线部位；选取患者的裸踞的颅骨，然后实施钻孔操作，以5 个为宜，然后对患者的骨瓣进行广泛游离；选取患者的顶部骨瓣的正中线部位，建立骨窗，其起始部位为矢状窦旁，并需要直至患者的颧弓水平部位，同时需要临近患者的额极以及乳突等部位，咬除患者的蝶骨脊，以充分地显露患者的颞窝以及蝶骨平台等部位，形成的骨窗面积为13cm*14cm左右；切开患者的额颞顶部硬膜，然后将患者额颞急性硬膜下水肿清除，同时需要清除其坏死的脑组织以及脑内血肿；术后需要常规放置引流管，并需要去除患者的骨瓣，然后可进行消毒和缝合。

1.3 观察指标

观察两组治疗有效率和并发症的发生率。

1.4 疗效判定标准

治疗后，GOS 评分如果为5 分则记为良好，如果该项得分为4 分则记为中残，若得分为3 分则记为重残，若得分为2 分则记为植物状态，若得分为1 分则记为死亡。治疗有效率=(良好例数+中残例数)/总病例数*100%。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1　两组治疗有效率比较{例(%)}

注：与对照组相比，*P<0.05.

2.2 两组并发症的发生率比较

两组并发症的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2　两组并发症的发生率比较{例(%)}

注：与对照组相比，*P<0.05.

3.讨论

在重型颅脑损伤的治疗中，常规骨瓣开颅术能够将患者的血肿部位以及挫裂伤坏死的脑组织及时地清除，可在一定程度上降低颅内压，同时也能够增加脑灌注，所以对脑代谢和神经功能有着显著的改善作用，但是术中容易损伤患者的血管，会导致患者出现一系列并发症，因此治疗效果有限。 标准外伤大骨瓣开颅减压术的术中操作比较简便，且不会对患者的脑组织功能产生严重影响，术中也能够确保患者的脑灌注压始终处于正常范围内，所以可以使患者的心肺肝肾负荷显著降低，因此其治疗效果要显著优于常规骨瓣开颅术，且术后并发症的发生率要显著低于常规骨瓣开颅术。本研究中，观察组治疗有效率为87.5%，并发症的发生率为7.5%，对照组治疗有效率为65.0%，并发症的发生率为22.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，这与刘登贤的研究结果是一致的。

综上可知，在重型对冲性颅脑损伤的治疗中，标准外伤大骨瓣开颅减压术能够有效地提高治疗有效率，减少并发症，值得推广。

参考文献

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【中图分类号】R651.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0116-02