基于肩难产的研究进展分析

林杏婉

（广西省百色市西林县人民医院妇产科，广西 百色 533599）

基于肩难产的研究进展分析

林杏婉

（广西省百色市西林县人民医院妇产科，广西 百色 533599）

综合探讨分析关于肩难产的相关研究进展。收集国内外近十一年来关于肩难产相关文献报道资料，结合笔者长期的工作经验，综合分析肩难产的相关危险因素以及防治措施。临床上引起肩难产的相关危险因素较多，较为常见的包括巨大儿、孕期肥胖、产程异常、骨盆因素、妊娠期糖尿病以及前次肩难产等。肩难产症状在临床上通常难以预测，产妇要根据自身情况在孕期要合理进行饮食、运动等措施，改善相关危险因素，尽量避免肩难产的发生。产科医护人员必须充分掌握肩难产的相关危险因素、应急处理办法以及防治办法等，确保肩难产发生后能保证产妇及新生儿的安全。

肩难产；研究进展；危险因素；防治策略

肩难产是指胎儿胎头娩出后，胎儿的前肩被嵌顿到耻骨联合上方，且应用过相关常规的助产办法后均不能娩出胎儿[1]。肩难产在临床上发生率较少，在国外的报道中其发生率为0.15%～0.6%，而国内的报道中肩难产的发生率为0.15%[2]。但肩难产通常容易导致一些严重的并发症，甚至可能威胁胎儿及产妇的生命安全。为了探讨分析对于肩难产的相关危险因素及其防治措施，本文收集了近十一年来国内外相关文献资料，并结合笔者的长期的工作经验进行总结分析，现将具体的分析结果进行如下报道。

1 肩难产的相关危险因素分析

1.1 巨大儿：近年来临床上有很多报道指出，胎儿体质量超过4000 g时，肩难产的发生率为3%～12%，而当胎儿体质量超过4500 g时，肩难产的发生率在8.4%～22.6%[3]。由此可见，巨大儿是导致肩难产发生的一项重要原因。当前临床上对于巨大儿的定义尚无统一标准，但有大量的临床实验证明，当患儿体质量超过4000 g时，发生肩难产的发生率就会有明显的升高。

1.2 孕期肥胖：孕期肥胖或孕期体质量增加过快是引发孕妇发生巨大儿的一项重要因素，由于巨大儿为肩难产的重要危险因素，所以孕期肥胖或孕期体质量增加过快也是导致肩难产的一项重要的危险因素。另外，有研究指出，孕期体质量指数超标的人群，更容易患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或先兆子痫等，会严重影响孕产妇的生产过程，这也是引发肩难产的一项重要的危险因素。

1.3 产程异常：在本研究所选取的多篇文献中有部分文献指出，产妇在生产过程中，第二产程的延长也会可能会导致肩难产的发生[4]。有报道指出，产妇生产过程中第二产程的延长时间超过2 h后，肩难产的发生率会有明显的增加。笔者分析，这可能是因为产妇产时子宫收缩乏力，产程进展过慢，会导致胎头下降的速度过缓，胎儿肩部进入产道时被嵌顿到耻骨联合上方所致。

1.4 骨盆因素：在正常的分娩过程中，需要胎儿肩部与产妇骨盆相适应，双肩在胎头拔露时，应与骨盆入口斜径或横径相一直并入盆。若产妇的骨盆相对较为狭窄、为偏平骨盆、骶岬前凸等症状，而胎儿的双肩正好衔接与狭窄的入口前后径时，可能就会导致在分娩过程中发生肩部嵌顿，造成肩部难产现象的发生。

1.5 糖尿病：糖尿病是肩难产的一个独立的危险因素，当下已有多位学者在这方面进行了对比研究。结果发现，胎儿体质量超过3500 g的产妇中，有糖尿病的产妇肩难产的发生率显著高于非糖尿病产妇，且糖尿病患者发生肩难产的发生率是普通人群的6倍，甚至更高[5]。另外，在一些研究报道中指出，母体有糖尿病的胎儿身体径线（如胸径/头径、肩径/头径等）的测量结果也明显差别于普通胎儿。同时，糖尿病产妇生产后新生儿的其他并发症也显著高于普通新生儿。

1.6 前次肩难产：Hillary[6]等研究指出出生体质量＞3500 g是肩难产复发的独立因素。上次生产发生肩难产，特别是有肩难产并发严重臂丛神经损伤的产妇再次怀孕分娩时，其再次发生肩难产的概率会有明显地增加。临床上对于这类产妇，除本次妊娠胎儿体质量明显减小，可进行阴道生产的产妇外，都应该采用剖宫产术进行分娩，避免再次发生肩难产。

2 肩难产的相关防治策略

肩难产的主要危险因素为巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、产程异常、骨盆异常以及上次分娩发生肩难产等。所以对于肩难产的预防，应该根据相关危险因素实施相应的护理干预措施及治疗措施。这就需要孕妇在孕期定期到医院实施产前检查，动态检测胎儿发育状况、孕妇身体状况等。对胎儿体质量进行估计时，应该充分考虑到新生儿体质量会受到孕妇胖瘦、高矮、羊水多少等一些列的环境因素的影响。同时，耐心询问孕产妇的病史、产史等相关信息，并完善孕产妇身高、体质量、心电、血压、心率、血糖、肝功能等相关资料。特别重视对于身体超重、糖尿病产妇、前次有难产史、过期孕妇等相关高危产妇的护理干预措施，根据产妇的具体身体状况，对其给予个性化的饮食以及运动指导。产妇在生产过程中，应该严密观察产程进展状况。在第二产程若出现“乌龟征”，即胎头拔露，但进展缓慢，此时要考虑到肩难产可能[7]。在胎儿出生后，要仔细检查胎儿身体状况，给予胎儿Apgar评分，并遵医嘱对胎儿进行相关护理操作。分娩后要仔细检查产妇软产道状况，进行常规处理，缝合软产道损伤部位。

肩难产一般发生的较为突然，无明显征兆，所以对于一些可能引发肩难产的产妇，在产妇分娩期间应密切关注产妇的分娩状况。一旦发生肩难产后，切不能惊慌失措，盲目地牵拉胎儿颈部或推压宫底。在突发肩难产后助产护士应该立即通知医师，并联系多名护士协助处理，及时通知麻醉科以及儿科医师，随着准备抢救。对于有产程延长，特别是第二产程延长的产妇，应该及时通知医师，积极准备相应的手术措施，准备进行会阴切开手术。待胎头分娩后，最好先让胎头自行复位，不能给予进行外旋转。待胎头复位后，鼓励产妇屏气用力。通过对胎头进行向上、向下轻按、屈大腿、压前肩、旋转肩部、

钩腋窝牵引等动作，让胎儿肩部能得以松动，从耻骨联合下脱出并顺利分娩。但需要注意的是在对肩难产进行相关助产操作时，必须根据产妇及胎儿的具体情况进行，特别是在进行旋肩操作时，一定要注意旋转对象为胎儿肩部而不是胎头或胎儿颈部，否则可能会引起胎儿的神经损伤。

3 讨 论

总体来讲，肩难产是当下产科临床上对产妇及新生儿危害较大的一种急诊疾病，需要在临床上引起广泛的关注和重视，注意采取相应的措施预防肩难产情况的发生。通过本文探讨分析可知，肩难产的相关危险因素主要包括巨大儿、孕期肥胖、产程异常、骨盆因素、妊娠期糖尿病以及前次肩难产这几个方面。在临床实践应用中，产科的相关医护人员应该及时与产妇进行沟通，告知产妇定期到医院进行产前检查，并通过饮食控制、适量运动等方式，纠正产妇的相关危险因素。对于实在无法进行纠正的产妇，应尽量采用剖宫产方式进行分娩，以降低肩难产阴道分娩风险。另外，产科医护人员必须加强学习和不断提高，充分掌握肩难产的相关危险因素、应急处理办法以及防治办法等，确保肩难产发生后能保证产妇及新生儿的安全[8]。

[1] 侯丽萍,岳慧萍,侯红娟,等.肩难产高危因素的回顾性分析与探讨[J].山西医科大学学报,2013,44(3):234-236.

[2] 王少为,赵晓东,褚德发,等.肩难产综合预防措施的荟萃分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):22-27.

[3] 王晓怡,何玉甜,钟梅,等.肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):12-16..

[4] 马凤兰,彭小男,郭肖兰,等.肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(9):33-34.

[5] 宁飞燕.肩难产35例预防及处理临床分析[J].中国妇幼保健,2012, 27(6):949-950.

[6] Moore HM,Reed SD,Batra M,et al.Risk factors for recurrent shoulder dystocia,Washington state,1987-2004[J].Am Obstet Gynecol,2008,198(1):16.

[7] Jevitt CM.Shoulder dystocia:etiology,common risk factors,and management[J].J Midwifery Women’s Mealth,2005,50(5):485.

[8] 谢国飞,胡惠敏.肩难产的高危因素分析及预防对策[J].中国初级卫生保健,2013,27(3):39-40.

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1671-8194（2016）32-0027-02