外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血61例临床疗效分析

李斯洋

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血61例临床疗效分析

李斯洋

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 分析外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。方法 选择2013年7月至2014年7月在我院收治的胃十二指肠溃疡大出血患者122例，随机分为对照组、研究组。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、治疗等方面均无明显差异，具有可比性。对照组行常规治疗，研究组在对照组基础上按临床表现及病情行急诊和择期手术治疗。结果 研究组显效54例（88.52%），有效5例（8.20%），无效2例（3.28%），出现并发症2例（3.28%），总有效率96.72%；对照组显效49例（80.33%），有效8例（13.11%），无效4例（6.56%），出现并发症5例（8.20%），总有效率93.44%。对两组患者的显效率、无效率和总有效率行卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。结论 外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血，患者手术疗效确切，术后恢复情况良好，不良反应少，不易复发，可作为临床治疗该类患者的首选方法，值得进一步推广普及。

外科手术；胃十二指肠溃疡；疗效分析

胃十二指肠溃疡所致大出血是临床常见的急重症，是上消化道大出血最常见原因。患者常见症状有呕血、柏油样黑便，进而导致患者全身血象（血细胞比容、红细胞、血红蛋白）进行性下降，血压下降，脉率加快，严重者甚至出现休克前期症状或休克。临床治疗原则为补充血容量、防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。经镇静、止血、补液、供氧、抗休克，冷生理盐水洗胃，使用抗酸剂、保护胃黏膜药物，选择性动脉注射血管收缩剂，多数胃十二指肠溃疡大出血患者的出血症状多可有效控制，但仍有部分患者出血

未能有效控制。为进一步探讨外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效，现选择2013年7月至2014年7月在我院治疗的患者61例，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月至2014年7月在我院治疗的胃十二指肠溃疡大出血患者122例，所有患者均有不同程度的乏力、多汗、呕血、柏油样便、头晕、心悸等症状。将随机分为2组。治疗组：男性37例，女性24例；年龄20～75岁，平均（47.5±3.0）岁；患者病程0.8～3.8年，平均11～24个月。对照组：男性35例，女性26例；年龄18～75岁，平均（48.5±2.3）岁；病程0.8～3.5年，平均（17.4±4.6）个月。患者两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、出血量等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：患者入院后即行常规治疗，包括镇静、止血、供氧、补液、抗休克，冷生理盐水洗胃，使用抗酸剂、保护胃黏膜药物，激光凝固，选择性动脉注射血管收缩剂等治疗。

研究组：在对照组治疗方法的基础上实施早期急诊手术或择期手术。手术适应证：年龄＞45岁，患者不耐失血；非手术治疗（6～8 h内输血量达600～900 mL）24～48 h症状未改善甚至恶化；出血剧烈，患者迅速进入休克状态；反复多次频繁出血；动脉硬化；患者被证实为胃溃疡大出血；伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔；疑有癌变者。术前处理：严密观察患者病情，记录血压、脉搏、尿量、呕血、便血量等生命体征变化；禁食，胃肠减压输液；使用维生素K、对羧基苄胺等止血药物。手术步骤如下：全麻下行气管插管、鼻部供氧、补血补液，静脉滴注肾上腺素；内镜下检查患者胃十二指肠是否有出血点，严格按胃底、幽门、十二指肠后壁、球部的解剖顺序进行全方位探视，冷盐水清洗胃部，尽量清除干净积血。若患者出血灶位于胃、十二指肠，行胃壁纵切止血，病灶位于十二指肠球后壁，行十二指肠部前壁纵切止血，并立即缝合止血后的切口处。缝合完毕，将胃管置引流管插入，行胃大部及迷走神经切除术。开放式处理手术残端，行胃大部切除术。术前未定位者，术中无法定位时切开胃窦前壁，以确定出血部位；十二指肠后壁穿透性溃疡者，不能行十二指肠近端切除而需行溃疡旷置者，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉、闭合十二指肠残端，加做胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

1.3 疗效评定：疗效标准划分为3个等级。治愈：患者临床症状完全消失，成功止血；有效：临床症状明显减轻，出血现象得到有效控制；无效：临床症状无任何好转，患者出血未得到有效控制甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，计数资料采用卡方检验，α=0.05作为数据的检验水准，以P＜0.05有显著差异，说明有无统计学意义。

2 结 果

治疗结果：研究组显效54例（88.52%），有效5例（8.20%），无效2例（3.28%），出现并发症2例（3.28%），总有效率96.72%；对照组显效49例（80.33%），有效8例（13.11%），无效4例（6.56%），出现并发症5例（8.20%），总有效率93.44%。两组数据比较，显效率、无效率和总有效率经卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡所致大出血是临床常见的急重症，是上消化道大出血最常见原因，约占50%以上。患者最常见症状有呕血、柏油样黑便，患者全身血象（血细胞比容、红细胞、血红蛋白）进行性下降，血压下降，脉率加快，严重者甚至出现休克前期症状或休克。呕血多见于上消化道出血，而柏油样便可见于消化道各部位，且患者出现呕血时必伴有柏油样便。对于溃疡病，胃溃疡多见于突发大呕血且无黑色血块。十二指肠溃疡出血患者则仅有柏油样便。失血患者会出现血象的变化，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积下降，早期因血容量下降，血液浓缩，检测数据下降不明显，需要短期反复测定。患者失血量超过400 mL，患者会出现面色苍白，脉搏加快、跳动有力，口渴，血压正常或稍高等代偿期表现。失血超过在800 mL时，患者出现呼吸浅促，冷汗，脉搏细速，血压下降等休克现象。

临床治疗原则为补充血容量、防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。经有效的镇静、止血、补液、供氧、抗休克，冷生理盐水洗胃，使用抗酸剂、保护胃黏膜药物，选择性动脉注射血管收缩剂，多数胃十二指肠溃疡大出血患者的出血症状多可有效控制，但仍有部分患者的出血症状未能得到有效控制。对于出血严重，常规控制无效者，应尽早进行手术。术前治疗准备原则为迅速止血并建立良好静脉通路，纠正休克并及时补血补液；放置胃管以清除积血，定时注射凝血酶、去甲肾上腺素、冰盐水等；密切监测患者病情，择时手术。手术治疗适应征：年龄＞45岁，患者不耐失血；非手术治疗（6～8 h内输血量达600～900 mL）24～48 h症状未改善甚至恶化；出血剧烈，患者迅速进入休克状态；反复多次频繁出血；动脉硬化；患者被证实为胃溃疡大出血；伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔；疑有癌变。手术时机的选择：患者入院后积极行术前准备、补液输血，纠正血容量，严密观察患者各项生命体征、尽早明确出血位置，根据出血速度、部位，力争采取姑息治疗以暂时止血。对于有手术指征但近期未发生再次出血或对于内科保守治疗无效者，应尽早采取手术治疗，以免延误病情，可在1周内行择期手术治疗；在此过程中，若有继续出血倾向、或患者出血不停应在24～48 h内采取急诊手术治疗。根据患者溃疡出血部位、身体状况，术者习惯及对术式的理解等选择术式。术式选择的目的是在彻底止血的前提下切除病灶，是防止出血再次发生的最可靠的方法。目前临床应用最广泛的是进行包括溃疡在内的胃大部切除术，但在实际应用中证实，应具体问题具体分析，发生于十二指肠球后壁的低位溃疡，应采取在球部前壁封闸溃疡面出血点，再进行大部切除手术。研究表明，对于低位十二指肠穿透性溃疡，治疗的关键在于处理残端术式的选择，治疗时仍以胃大部切除术效果为好。

外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血，可有效提高患者临床疗效满意度，不良反应少、治疗彻底、不易复发，术后再出血及严重并发症少，可作为临床治疗该类患者的首选方法，值得进一步推广普及。

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1671-8194（2016）32-0035-02