腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的应用价值评估及分析

王世超王爱喜

（1 郑州市第三人民医院普外科，河南 郑州 450000；2 郑州市第三人民医院妇科，河南 郑州 450000）

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的应用价值评估及分析

王世超1王爱喜2

（1 郑州市第三人民医院普外科，河南 郑州 450000；2 郑州市第三人民医院妇科，河南 郑州 450000）

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值。方法 选择郑州市第三人民医院2014年5月至2015年4月收治的41例应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨该术式的临床成效。结果 41例患者的手术均获得成功，成功率为100%，未出现中途中转开腹治疗的患者；手术时间在62～93 min，平均为（74.3±11.9）min；手术后24 h之内即拔除尿管进行自主排尿；住院时间在3～6 d，平均为（4.6±1.5）d；术后没有出现并发症或其他不适；通过为期6个月的随访未见复发案例。结论 应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的效果好，对患者造成的创伤较小、恢复速度快、复发率低，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜；经腹腹膜前疝修补术；临床效果；复发率

腹股沟疝是临床中常见的疾病之一，主要原因在腹腔中脏器通过腹股沟区域组织缺损向体表突起，发病人群多为男性[1]。外科手术是最为有效的治疗方法之一，传统应用的无张力疝修补手术对患者机体造成的创伤较大、术后的恢复慢、并发症多，在临床中应用受到较大的限制。随着医疗水平的提高和微创外科的发展，应用腹腔镜辅助治疗各类疾病在临床中得到很大的推广，本文主要对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对于腹股沟疝的临床治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年5月至2015年4月收治的41例应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗的患者作为研究对象，所有患者均通过手术病理证实为腹股沟疝。回顾性分析患者的临床资料，有男性32例、女性9例；年龄在33～79岁，平均（54.62±4.73）岁；所有患者均无腹部手术史或肠梗阻、嵌顿等合并症。

1.2 方法：手术前对脐孔进行消毒、做好备皮工作，对患者予以腰硬联合麻醉，采取仰卧位常规消毒铺巾后于脐下缘行直径为1.0 cm的弧形切口，建立二氧化碳气腹，放置直径为10 mm的trocar，置入腹腔镜后常规对腹腔器官进行探查，长出疝囊与内环口，对对侧的腹股沟区进行观察，排除隐匿性疝，进一步明确疝的规格、深度、类型与形状；随后于平脐腹直肌两侧置入规格为10 mm和5 mm的trocar，将电凝钩与抓钳置入之后在内环口上2 cm的位置行弧形切口将腹膜切开，不要对膀胱造成损伤；沿着腹膜将直疝或斜疝的疝囊翻开，使其完全剥离[2]；如果为直疝，分开剥离之后直接翻入腹腔中；而斜疝则需要进一步将精索和疝囊分离开来，规格较小的情况下将其整个剥离，而规格较大且降入阴囊内的疝，则从疝环的位置将其切断，疝囊保留在原位，避免对精索、膀胱与输精管造成损伤；将腹膜的前间隙分离开，向上直到弓状下缘以上2 cm的位置，向下到耻骨的梳韧带，向外到达髂前上棘、内则到腹直肌外侧与耻骨联合[3]。将耻骨结节、联合腱、精索血管等显露出来，送入补片卷曲，将3D Max补片平铺在腹膜前间隙，标记指向耻骨结节，适当下调二氧化碳气腹的压力，使用可吸收缝线进行缝合。将气腹撤除对腱膜与皮肤进行缝合，常规包扎处理。

2 结 果

41例患者的手术均获得成功，成功率为100%，未出现中途中专开腹治疗的患者；手术时间在62～93 min，平均为（74.3±11.9）min；手术平均出血量为（10.5±4.9）mL；手术后24 h之内即拔除尿管进行自主排尿；常规应用抗生素进行预防性治疗3 d；住院时间在3～6 d，平均为（4.6±1.5）d；术后没有出现并发症或其他不适；通过6个月的随访未见复发案例。

3 讨 论

传统的手术治疗是以腹壁肌肉作为修补的材料，在术式上存在较大的缺陷，例如腔镜手术可同时解决直疝斜疝和股疝的问题，而传统的术式无法进一步对股疝进行治疗。同时由于切口大、手术创伤较大，有着较大的可能性损害神经，引发术后疼痛。有学者进行随访研究发现，无张力疝修补手术患者术后3个月会出现明显的切口疼痛、局部异物感或者变硬等不适感，尤其是双侧腹股沟疝的治疗后不适感更加明显，下蹲过程中还伴随有疼痛，对患者的康复产生一定的影响。而腹腔镜手术治疗的患者很少出现这一系列症状，其原因在手术的切口更小、对患者创伤不大，且补片等操作均可以远离腹股沟和神经，很大程度上避免了对侧皮神经等的损伤，因此不适反应更少，感染等不良并发症的发生率也更低。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术是在传统的无张力疝修补术基础上改进和发展的微创治疗技术，随着微创技术的发展成熟，腹腔镜腹股沟疝修补术也逐渐走向成熟，具有创伤小、疼痛轻、并发症少以及近期复发率低等优点[4]。在本研究中，对41例患者应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术进行治疗，最终患者的手术成功率为100%，出血量少；没有中转开腹病例，无并发症发生，同时短期随访6个月的复发率为0，具有很好的治疗成效。综上所述，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术是一种安全可行的微创手术方式，对于减少患者的痛苦、促进其康复具有重要意义，值得进一步研究和推广。

[1] 鲁旭,吴立胜,刘玉海,等.经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中国微创外科杂志,2014,14(4):331-333.

[2] 孙洁,毛忠琦,周晓俊,等.腹腔镜经腹腹膜前和全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用对比研究[J].中国血液流变学杂志,2013, 23(4):697-699.

[3] 崔英军,周岩.腹腔镜经腹腹膜前应用泰科解剖补片免钉合腹股沟疝修补术的临床应用[J].实用医学杂志,2011,27(23):4260-4262.

[4] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015,9(3):253-255.

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1671-8194（2016）32-0045-01