糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗IgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的效果观察

宋书朋

（辽宁省丹东市中心医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗IgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的效果观察

宋书朋

（辽宁省丹东市中心医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的效果。方法 选取我院收治的108例ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者，将患者分为对照组53例和观察组55例，对照组予以糖皮质激素治疗，观察组予以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，比较两组的效果。结果 治疗后，两组患者的TC、TG、Alb、24hUPE均优于治疗前，且观察组患者的TC、TG、Alb、24hUPE均优于对照组（P＞0.05）；治疗后两组患者的Scr、BUN与治疗前无明显差异（P＞0.05）。结论 对ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者予以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，能有效减少蛋白尿，值得进一步推广。

ⅠgA肾病；肾功能不全；肾病综合征；免疫抑制剂；糖皮质激素

ⅠgA肾病是一种十分常见的肾小球疾病，患者主要有肾功能损伤、高血压、血尿等表现，有的患者伴有轻重不一的蛋白尿，有10%～24%的患者有大量蛋白尿的表现，有20%～40%的患者会发展为终末期肾病[1]。本研究旨在探讨应用糖皮质激素联合免疫制剂治疗ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的效果，以期为ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的治疗提供一些理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年2月至2015年2月我院收治的108例ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者。其中男58例，女50例；年龄（31.21 ±10.19）岁；所有患者均经电子显微镜检查、免疫荧光检查、光学显微镜检查确诊。所有患者均合并肾病综合征，排除慢性肝病、异常球蛋白血症、胶原病、过敏性紫癜、糖尿病等系统性疾病。将患者分为对照组53例和观察组55例，两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均予以抗凝、调脂、补充白蛋白、营养支持、利尿消肿、限制食盐摄入等常规治疗。对照组予以糖皮质激素治疗糖皮质激素选择泼尼松，剂量为0.8～1 mg/（kg·d），用药12周后每3～4周将剂量减少到原剂量的10%～15%，维持剂量为10～15 mg/d，以维持剂量治疗24周。观察组予以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，糖皮质激素与对照组一样选用泼尼松治疗，剂量及用法与对照组一致；免疫抑制剂选择环磷酰胺治疗，剂量为0.5～0.75 g/（m-2·次-1），用药频率为每4周1次，用药6次后，用药频率改为8周1次，继续治疗3次。若患者伴有高血压，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类或血管紧张素转换酶抑制剂药物治疗。

1.3 统计学处理：统计分析采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，对照组的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分别为（8.14±3.13）mmol/L、（2.83±1.00）mmol/L、（22.2±2.7）g/L、（6.3±3.2）g、（262.3±153.2）μmol/L、（11.7±2.1）mmol/L；观察组分别为（7.99±3.21）mmol/L、（2.98±1.06）mmol/L、（21.9 ±4.7）g/L、（6.4±3.2）g、（271.5±162.4）μmol/L、（11.3± 2.5）mmol/L；两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分别为（6.23 ±2.50）mmol/L、（1.87±0.81）mmol/L、（30.5±1.7）g/L、（3.1 ±1.2）g、（263.8±150.3）μmol/L、（10.8±2.6）mmol/L；观察组分别为（5.27±2.13）mmol/L、（1.36±0.60）mmol/L、（33.7 ±1.8）g/L、（2.0±1.2）g、（282.1±163.5）μmol/L、（11.6± 2.8）mmol/L；治疗后，两组患者的TC、TG、Alb、24hUPE均优于治疗前，且观察组患者的TC、TG、Alb、24hUPE均优于对照组（P＞0.05）；治疗后两组患者的Scr、BUN与治疗前无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

据统计，ⅠgA肾病患者人数占原发性肾小球肾炎患者人数的45.3%～58.3%，研究表明，ⅠgA肾病伴肾病综合征的患者更容易发生肾功能衰竭，且蛋白尿很容易影响ⅠgA肾病患者的预后，因此减少蛋白尿是治疗ⅠgA肾病的当务之急[2]。当前糖皮质激素治疗是ⅠgA肾病抗炎治疗的常用手段，但是长期使用糖皮质激素治疗很容易产生“激素抵抗”或“激素依赖”，临床上常常联合使用细胞毒性药物对抗患者的“激素抵抗”或“激素依赖”。环磷酰胺是临床中一种常用细胞毒性药物，与激素联用，能有效增强激素的敏感性，但环磷酰胺横容易损害泌尿系统、造血系统等，因此应用时要注意观察患者的不良反应[3-7]。本研究中，使用泼尼松联合环磷酰胺治疗ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者，患者的TC、TG、Alb、24hUPE均优于单纯使用泼尼松治疗。结果表明，对ⅠgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者予以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，能有效减少蛋白尿，具有十分重要的临床价值。

[1] 李娅,王伟铭,任红,等.沷尼松联合环磷酰胺治疗免疫球蛋白A肾病伴肾病综合征和肾功能不全[J].上海医学,2012,23(9):746-750.

[2] 刘沫轩.泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征并肾功能不全41例疗效及安全性评价[J].中国药业,2014,22(17):20-21.

[3] 李灏,王伟铭.环磷酰胺在原发性ⅠgA肾病治疗中的价值[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,26(11):1012-1014.

[4] 吕丽萍.来氟米特联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗ⅠgA肾病的疗效比较[J].中国实用医刊,2015,42(14):97-98.

[5] 李娅,王伟铭,任红,等.ā尼松联合环磷酰胺治疗免疫球蛋白A肾病伴肾病综合征和肾功能不全[J].上海医学,2012,35(9):746-750.

[6] 杨丽华,文桢.43例ⅠgA肾病患者糖皮质激素治疗临床分析[J].中国医学创新,2016,13(15):42-44.

[7] 詹菊.霉酚酸酯联合小剂量糖皮质激素治疗ⅠgA肾病患者疗效分析[J].哈尔滨医药,2016,36(4):455-456.

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1671-8194（2016）32-0088-01