加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析与临床研究

石明东荣 阳

（1 辽宁省辽阳市第八人民医院外一科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析与临床研究

石明东1荣 阳2

（1 辽宁省辽阳市第八人民医院外一科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效与临床意义。方法 对132例应用加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床资料进行回顾性分析。结果 本组130例，优68例，占52.3%，良48例，占36.9%，可8例，占6.2%，差6例，占4.6%。结论 经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，其优点是治愈率高、固定牢固、方法简便、并发症少。

加压螺钉；股骨颈骨折；治疗效果；疗效分析

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。股骨颈骨折可区分

为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系[1-2]。本院自2008年1月至2015年10月，应用加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨颈骨折132例，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组132例，男80例，女52例；年龄10～85岁，平均60.5岁；60岁以上者92例，占69.7%，30岁以下16例。骨折类型：头下型38例，经颈或颈中型68例，基底型26例。Garden′s分型：2型12例，3型84例，4型36例；新鲜骨折98例，陈旧骨折34例。受伤机制：轻微暴力92例，多为老年女性患者；强大暴力40例，包括高处坠落、重物砸伤及汽车撞伤等直接暴力损伤，多为青壮年男性患者。伤后6个月以上手术者2例，3个月以上者8例，20 d以上者32例，20 d以内者90例；单个加压螺纹钉固定54例，双螺钉固定48例，单钉加克氏钉或三棱针固定30例。本组随访2～7年，其中5年以上40例，3～5年62例。

1.2 症状

1.2.1 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

1.2.2 疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

1.2.3 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

1.2.4 功能障碍：移位骨折患者在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折患者，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。

1.2.5 患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备：新鲜骨折予以皮牵引，陈旧或移位严重的骨折行骨牵引。

1.3.2 手术方法：体位及麻醉：平卧位，患髋抬高20°；多采用局麻或硬膜外麻醉复位：本组多采Whitman’s方式复位法。复位后患侧下肢保持15°～20°，内旋20°。

1.3.2.1 定位及打导针：于腹股沟韧带下方股动脉搏明显部位之处侧定出标志点“A”为进针方向；于股外侧中心线大粗隆最突出下方3～3.5 cm处为进针点“B”。经“B”向“A”点平行床面打入1导针。在该针上、下0.5～1 cm处各平行打入1导针，上针为张力导针，下针为压力导针，行X线片检查，也可在电视X线机监控下打入这3枚导针。

1.3.2.2 螺钉固定：选择适当长度的加压螺纹钉，无移位或稳定型折只用1枚螺钉，顺中性或压力导针拧入即可；若为移位明显或不稳定型的骨折则沿张力和压力导针各拧入1枚螺钉，或只在压力线上拧入1螺钉而在张力线上打入1克氏针或三棱针剪短于皮下。

2 结 果

2.1 术后X线检查情况：本组失败2例。成功的130例中Garden's对位1级者98例，2级26例，3级者6例，该6例均是复位满意而拧钉时发生股骨头旋转位移，失败的2例为基底型股骨颈骨折，拧钉后X线检查见颈干角接近90°。内收畸形，故另法固定，拧钉后X线检查见以钉孔为中心大粗隆纵行劈裂，后方骨折游离而失去螺钉的固定作用。

2.2 术后住院及愈合情况：本组术后住院2～28 d，平均16.5 d；随访2年以上手术成功的130例，骨性愈合122例，不愈合8例。

2.3 功能恢复情况：本组130例，优68例，占52.3%，髋关节屈伸活动超过120°，走路方便，无疼痛，无跛行，能蹲，恢复原工作或家务劳动。良48例，占36.9%，屈伸活动超过90°，基本如上，具有轻微症状，但不影响走路或下蹲。可8例，占6.2%，屈伸活动可达90°轻度跛行，休息时有症状，走路时可有轻度不适，需扶手杖走路，生活自理。差6例，占4.6%，屈伸不及90°，有明显跛行，扶拐或手杖走路。

2.4 并发症

2.4.1 骨科早晚期一般并发症：包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等。

2.4.2 特殊并发症：包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。

3 讨 论

经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，其优点是治愈率高、固定牢固、方法简便、并发症少。愈合过程中，骨折断端间吸收后而通过轴向压力可继续加压，从而利于愈合。可在局麻下施术，仅有0.5～1.0 cm的切口1～3个，复位后20～40 min即可完成内固定术，创伤小，适应范围广，本组70岁以上占60%，最大85岁，均安全渡过了手术。股骨头无菌坏死率低为9.2%。其原因可能是本钉系旋转进入，并非锤击进入，在骨折部及股骨头内不会象打三刃钉那样受到巨大的冲击力，对头颈内的残存血运及骨小梁结构破坏小。本方法的缺点是：大粗隆在螺纹钉旋入时可发生劈裂，其原因可能与非直视下手术，骨外侧骨孔开得过小及进钉方向不适等因素有关[3-4]。

防治术中股骨头旋转的方法。螺钉进入股骨头后的继续旋入过程中，股骨头易发生移位。其防止方法有：①除打导针以外再打入2枚固定导针。②固定导针打入髋臼骨质内。③螺钉过骨折线以后，特别是最后旋紧时稍放松牵引以利于断端间的嵌插。④若钉尖部几道螺纹进入股骨头软骨下骨内再继续加压，则易发生股骨头旋转。因此钉的长度选择要适当，以旋紧后钉尖的螺纹不进入软骨下骨为宜。⑤打导针和拧入螺钉时从前方压迫股骨颈也是防止头旋转和倾斜（颈成角）的好方法[5-6]。

骨折不愈合的主要原因是骨折的严重位移和骨折复位不良。本组8例不愈合者均为Garden'sⅣ型骨折，其中2例为陈旧性骨折；6例对位Garden's3级，2例近期再位移。因此争取解剖复位是治疗成功的重要因素;对闭合复位经皮内固定不满意的股骨颈骨折应行切开复位内固定。

[1] 龙三太,阳彤,毕合.加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效分析与骨科学研究[J].中华外科杂志,2015,53(10):606-608.

[2] 荣国威,崔国华,刘沂,等.骨折内固定[M].北京:人民卫生出版社, 2008:220-230.

[3] 霍桂华,荣国威.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志,2014,30(30):83-84.

[4] 朱盛修.现代骨科手术学[M].北京:科学出版社,2008:313-319.

[5] 陈家禄,吴秀枝.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究[J].中华实用外科杂志,2014,31(6):333-334.

[6] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:658-677.

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1671-8194（2016）32-0093-02