高血压冠心病患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性

童丹丹

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

高血压冠心病患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性

童丹丹

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 研究分析高血压冠心病患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性。方法 选取我院收治的82例高血压合并冠心病的患者，予以行24 h动态血压监测以及动态心动图检查，将获得的血压变化及ST段压低的数据进行统计学分析。结果 清晨血压回升值以及对应时域的ST段压低值呈正相关，清晨时血压波动幅度较大，和心电图ST段显示心肌缺血性改变越加显著。结论 患者在清晨清醒前后血压升高和发生心肌缺血情况呈正相关，并且大部分为无痛性心肌缺血，特别在昼夜节律消失的患者最为显著。

高血压合并冠心病；血压回升；缺血性ST段改变；相关性

动态血压监测是无创性的一种诊断技术，因该检查方法可有效对血压的总体情况和波动变化规律进行定量、定性的反映，在临床中逐渐的广泛应用。高血压及冠心病均属心血管常见的一种疾病[1]。本文选取了我院收治的82例高血压合并冠心病的患者，对该类患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性进行研究分析。现将本次研究的结果及内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的高血压合并冠心病82例患者，其中男性患者54例，女性患者28例，年龄在34～82岁，平均年龄在（58.54 ±13.84）岁，高血压2级患者有38例，高血压3级患者有44例。所有入选患者均予以行心电图检查，其中56例患者曾经予以运动负荷试验，31例患者行多巴酚丁胺负荷核素显像检查，11例患者行冠状动脉造影检查。

1.2 纳入标准：按照2010年修订版《中国高血压防治指南》分类标准，具体为不同日随测3次血压其收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，经实验室检查明确诊断为原发性高血压。在参与研究前停用降血压及影响心功能药物14 d以上，在停药期间向患者讲解观察意义，对患者血压进行监测，当出现过大的血压波动并退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对参与本次研究患者进行计算体质量指数，首先对患者进行身高及体质量的测量，根据体质量指数（BMⅠ）计算方式=体质量（kg）/身高（m2）进行计算。

1.3.2 CBP测量方法：嘱咐患者15 min的安静休息后，予以应用标准水银柱式血压计对患者右上臂血压进行测量。血压单位为mm Hg。

1.3.3 ABPM测量方法：应用无创性携带式的动态血压监测仪进行动态血压监测，对自动充气测压的时间间隔进行设定，如白昼（6：00～22：00）为每20 min一次，夜间（22：00～次日6：00）每30 min一次，将袖带绑在右上臂，对患者在上午八九点～次日上午八九点，共24 h。

1.3.4 动态心电图监测：标测导联为mV1、mV5通道双极胸导联，在左腋前线第6肋间放置mV5导联，将mV1导联放置在胸骨右缘第4肋间。记录器运行24 h，由专人对阵发性压低呈水平型或者下垂型＞0.1 mV进行校正判断并予以测量，持续超过30个心动周期，排除排便及体位等非缺血性因素的影响。当ST段没有变化时记为“0”。

1.4 ABP数据处理：测量结果回输入Spacelab90207数据分析软件自动分析，其参数指标有：24 h平均舒张压及收缩压；白天及夜间平均的舒张压及收缩压；舒张压及收缩压夜间下降百分比；血压负荷值；各具体血压值测量时间及心理和平均脉压。

1.5 统计学方法：应用统计学软件：SPSS17.0对数据进行统计学分析；用（）表示计量资料，并用t检验；用χ2检验计数资料；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ΔRBP和它们相关的ST段的相关性要求：△Y1中X为（20.2± 10.65），r=0.36，Y=15.98+4.68X；△Y2中X为（14.8±9.86），r=0.14，Y=17.04+4.28X；△Y3中X为（12.64±10.82），r=0.30，Y=22.7+2.08X。清晨血压回升值以及对应时域的ST段压低值呈正相关，清晨时血压波动幅度较大，和心电图ST段显示心急缺血性改变越加显著。

2.2 82例的患者中无昼夜节律中发生ST段改变为31/41，伴有节律存在中发生ST段改变为20/41，两组具有显著性的差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。示患者在昼夜节律消失中心电图缺血性ST段改变的发生比率明显高于昼夜节律的存在组，显示发生心脏靶器官的损害比例要大。

3 讨 论

经本次研究结果显示，清晨血压回升值、夜间平均血压之差及对应时域的ST段压低值呈正相关，清晨时血压波动幅度较大，和心电图ST段显示明显的心肌缺血性改变。证实了心肌缺血与周围血管收缩、神经张力的增高有一定的关系，同时心肌耗氧量和ST段压低呈正相关，证明了心肌缺血是耗氧量增加所引起的。其中缺血性的改变通常不是由体力活动诱发的，在临床中多倾向于以下几点：冠状动脉病变到最后降低了冠状动脉血流的储备，高血压导致血管收缩张力的增加，从而引起心肌氧及冠状动脉血流间的供需失衡等[2]。

综上所述，患者在清晨清醒前后血压升高和发生心肌缺血情况呈正相关，并且大部分为无痛性心肌缺血，特别在昼夜节律消失的患者最为显著[3]。

[1] 樊文志,杨雷洲.冠心病患者心率变化、血压与心肌缺血改变的相关性研究[J].中国当代医药,2012,19(26):34-35.

[2] 廖海星,温燕杭,蔡茹丽,等.高血压患者动态心电图ST段低压与室间隔厚度的相关性[J].广州医学院学报,2011,39(1):55-59.

[3] 于文江,王为民.高血压并ST段抬高急性心肌梗死室性电风暴的心电图特征及对预后影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2010, 9(4):334-336.

R544.1

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1671-8194（2016）32-0106-01