维生素D水平与糖代谢异常的相关性研究

田丽珠朱晓菲*

（1 大连市政府机关卫生所药剂科，辽宁 大连 116012；2 大连医科大学附属第一医院营养部，辽宁 大连 116011）

维生素D水平与糖代谢异常的相关性研究

田丽珠1朱晓菲2*

（1 大连市政府机关卫生所药剂科，辽宁 大连 116012；2 大连医科大学附属第一医院营养部，辽宁 大连 116011）

目的 探讨维生素D水平与糖代谢异常的相关性。方法 回顾性分析2013年6月至2015年1月我院内分泌科收治的56例首诊2型糖尿病患者临床资料，选取同期50例健康体检者作为正常对照。统计分析体质指数（BMⅠ）、血压、血钙、空腹血糖（FPG）、胰岛素水平、糖化血红蛋白等临床资料，电化学发光法测定血清25羟维生素D（25-OH-D）水平，稳态模式评估胰岛素抵抗。结果 组间BMⅠ、FPG、糖化血红蛋白及25-OH-D差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示25-OH-D水平与FPG、糖化血红蛋白及BMⅠ呈负相关，与胰岛素抵抗无线性相关。结论 糖尿病患者维生素D水平显著低于正常人群，且维生素D水平与空腹血糖及糖化血红蛋白呈明显负相关，提示维生素D的缺乏是糖代谢异常的危险因素。

维生素D；糖尿病；糖代谢异常

维生素D作为一种脂溶性类固醇类激素，参与体内钙磷代谢、炎性反应等生理及病理过程[1]。前期研究证实维生素D同时也参与体内营养物质如糖、脂肪等的代谢过程，实验结果提示2型糖尿病患者多伴发维生素D水平的异常[2-3]。目前，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，我国2型糖尿病发病率也呈逐年升高趋势，已成为危害人们健康的主要疾病之一。明确维生素D水平与糖代谢异常的相关性可以为维生素D在糖代谢中调节机制的阐明提供理论依据与前期基础，因此本研究回顾分析2013年6月至2015年1月我院内分泌科收治的56例首诊2型糖尿病患者临床资料，对比同期50例健康体检者初步揭示维生素D水平与糖代谢异常的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入选标准：依据1999年WHO发布的糖尿病的诊断标准纳入病例组56例患者，均为首诊2型糖尿病患者，其中男性36例，女性20例，同期体检健康志愿者50例纳入正常对照组，其中男性32例，女性18例，患者年龄38～64岁，平均（53.25±10.62）岁。排除标准：除外1型糖尿病患者，除外合并甲状腺疾病、严重肝肾功能障碍患者、全身性疾病患者、近期有急性感染患者、新发骨折以及近期服用维生素D、激素等影响血钙、维生素D代谢的药物者。所有受试对象均知情同意，研究经医院伦理委员会讨论通过。收集纳入研究患者的性别、年龄、血压、通过身高和体质量计算体质比BMⅠ，血压测量时要求受试者静息5 min以上，两次测试取均值。

1.2 临床生化指标检测：病例组患者治疗前，晨起空腹抽取外周静脉血5 mL，应用全自动生化分析仪（日立7600）检测空腹血糖、Ca2+、血脂水平（包括TC、TG、HDL-C和LDL-C），高效液相色谱法检测糖化血红蛋白HbA1c水平，电化学发光法测定胰岛素水平FⅠNS，胰岛素抵抗采用稳态模型（Homa）进行评估，HOMA-ⅠR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。应用罗氏Cobase 601全自动电化学发光分析仪及配套25-OH-D检测试剂盒，依操作说明严格按照操作步骤检测血清中总维生素D水平。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料对比：统计结果显示，两组患者性别比和年龄无统计学意义（P＞0.05），病例组BMⅠ值（25.48±1.24）明显高于正常组（24.01±0.84），差异具统计学意义（t=6.578，P＜0.01），病例组SBP和DBP水平[（145.7±17.4）和（86.8±13.7）]与对照组[（125.1 ±14.8）和（77.8±10.1）]同样存在显著差异（t=3.486，P＜0.05）。

2.2 生化指标对比：病例组和对照组间，血钙、FⅠNS及血脂水平（包括总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）无明显差异（P＞0.05）；病例组FPG及HbA1c水平显著高于对照组，差异具统计学意义（t=5.572，P＜0.01）；病例组25-OH-D水平明显低于对照组，组间差异具统计学意义（t=6.167，P＜0.01）。

2.3 相关性分析结果：应用线性相关分析，经检验结果提示，25-OH-D与FPG、HbA1c以及BMⅠ呈负相关，相关系数分别为-0.534、-0.627和-0.401，P值均<0.01。25-OH-D与病例组患者胰岛素抵抗HOMA-ⅠR无线性相关。

3 讨 论

人体内维生素D的主要来源为紫外线照射后皮肤合成，其次为饮食摄入，维生素D与受体VDR结合发挥生物学活性。近年来研究发现，人体多种组织细胞均可见VDR的表达，这其中包括胰岛β细胞，这一结果提示维生素D可能在糖尿病患者糖、脂类代谢、胰岛素抵抗以及炎性反应中发挥重要作用[4-5]。

本研究纳入病例为2型糖尿病初发患者，一般资料统计结果发现，相比对照组，糖尿病病例组患者血压及BMⅠ指数显著高于对照组，提示糖尿病患者体内糖及脂肪等主要营养物质代谢出现异常，进一步生化指标检测结果显示病例组空腹血糖、糖化血红蛋白水平显著高于对照组，血清维生素D水平则显著低于对照组。相关性分析结果维生素D水平与空腹血糖、糖化血红蛋白以及BMⅠ呈显著负相关，其中与糖化血红蛋白相关性最高。糖化血红蛋白可反映患者近8～12周的血糖代谢情况，在糖尿病的诊断及治疗过程中较空腹血糖更具代表性。

胰岛素抵抗是2型糖尿病典型病理改变，通过线性相关分析可见，维生素D水平与胰岛素抵抗无线性相关，可能原因是空腹胰岛素的水平在病例组及对照组间无显著性差异，在糖尿病发病早期，胰岛分泌功能改变不大。随着疾病的进展，维生素D可通过多种途径调节胰岛素分泌，包括与胰岛B细胞VDR结合调节胰岛素分泌；调节细胞外液钙浓度影响胰岛素分泌等[6]。

综上所述，维生素D与2型糖尿病存在密切相关，与糖尿病相关生化指标存在线性相关，提示维生素D通过抑制全身的炎性反应，可能对2型糖尿病具有预防和治疗的作用。

[1] 章晓燕,钟远,黄高忠,等.老年2型糖尿病患者维生素D水平的变化及意义[J].实用医学杂志,2010,26(2):234-236.

[2] de Courten B,Mousa A,Naderpoor N,et al.Vitamin D supplementation for the prevention of type 2 diabetes in overweight adults:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2015,16(1):335.

[3] Yang Z,Liu F,Qu H,et al.25(OH)2D3 protects β cell against high glucose-induced apoptosis through mTOR suppressing[J].Mol Cell Endocrinol,2015,414:111-119.

[4] 许桂平.维生素D与糖尿病[J].复旦学报(医学版),2011, 38(1):80-83.

[5] Galesanu C,Mocanu V,VⅠTAMⅠN D.D eficiency and the clinical consequences[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Ⅰasi,2015,119(2):310 -318.

[6] Ⅰssa CM,Zantout MS,Azar ST.Vitamin D replacement and type 2 diabetes mellitus[J].Curr Diabetes Rev,2015,11(1):7-16.

R587.1

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1671-8194（2016）32-0117-02

*通讯作者:E-mail: zhuxf1983@126.com