呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌特点分析

郭亚萍

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005）

呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌特点分析

郭亚萍

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005）

目的 研究分析呼吸机相关性肺炎临床与病原特点，以此为根据减少发病率，提高临床治愈率。方法 将我院2014年9月至2015年9月实行机械通气治疗患者患者72例为研究对象。分析患者的临床资料，进一步了解机械通气时间和呼吸机相关性肺炎之间的联系，检测致病菌的药物敏感性，对比气管插管与气管切开后呼吸机相关性肺炎的发病率。结果 结果发现，在患者机械通气治疗1周内，并发呼吸机相关性肺炎的例数只有9例，患者接受机械通气治疗时间超过1周并发呼吸机相关肺炎的例数有25例，即患者接受机械通气治疗的时间越长，呼吸机相关性肺炎的发病率更高；同时研究分析发现，所有患者中共有29例实行气管插管，43例采取气管切开，气管插管并发呼吸机相关性肺炎的有20例，气管切开并发呼吸机相关肺炎的有14例，也就表明气管插管患者更容易发生呼吸机相关性肺炎；所有患者共检测出72株病原菌，主要为革兰阴性杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及大肠埃希菌等；患者治疗期间的病死率为37.9%；且单一的病原菌感染者病死率低于多种病原体感染患者。结论 为减少呼吸机相关性肺炎的发生，应尽可能缩短患者机械通气治疗的时间，采取人工气道治疗方法的同时，科学选择抗菌药物，对患者快速康复具有非常重要的意义。

呼吸机相关性肺炎；机械通气；病原菌

在患者实行机械通气治疗后，如果肺部出现感染，就是呼吸机相关性肺炎。该种病症属于临床中一种比较难以根治的疾病，同时也是机械通气治疗期间一种较为常见且严重的并发症[1]。近年来，在经济水平逐渐提升的过程中，各行业发展速度也非常明显。就医疗卫生事业来说，医疗设备与技术明显提高。越来越多的危重患者利用机械通气治疗方法得以延长生命。机械通气治疗显示的优越性越来越受到重视。但是该种治疗方法引发的并发症也受到人们的关注。本文将我院2014年9月至2015年9月实行机械通气治疗患者患者72例为研究对象。研究分析呼吸机相关性肺炎临床与病原特点，以此为根据减少发病率，提高临床治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2014年9月至2015年9月实行机械通气治疗患者患者72例为研究对象。男44例，女28例，年龄20～88岁，平均年龄为（68.9±7.3）岁，机械通气时间2～86 d，平均时间（17.9±7.4）d。其中经口气插管的有14例，经鼻气插管的有2例，气管切开20例。所有患者中共有34例诊断并发呼吸机相关性肺炎，且经诊断符合呼吸机相关性肺炎的临床判断标准。原发病为：神经系统疾病、消化系统疾病、中毒、呼吸系统疾病等。

1.2 方法：采用无菌吸痰管或纤维支气管镜，经过人工气道吸取支气管分泌物进行培养，并统计分泌物培养的结果。在患者使用呼吸机48 h后，进行床边胸片检查，将检查结果与机械通气前进行对比。在此过程中监测患者血常规、血气分析等相关情况，同时研究分析机械通气前后患者呼吸道症状情况。对比机械通气时间与实行人工气道不同时呼吸机相关性肺炎的发病情况。

1.3 统计学分析：本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P＜0.05，就充分说明数据具有统计学意义。

2 结 果

结果发现，在患者机械通气治疗1周内，并发呼吸机相关性肺炎的例数只有9例，患者接受机械通气治疗时间超过1周并发呼吸机相关肺炎的例数有25例，即患者接受机械通气治疗的时间越长，呼吸机相关性肺炎的发病率更高；同时研究分析发现，所有患者中共有29例实行气管插管，43例采取气管切开，气管插管并发呼吸机相关性肺炎的有20例，气管切开并发呼吸机相关肺炎的有14例，也就表明气管插管患者更容易发生呼吸机相关性肺炎；所有患者共检测出72株病原菌，主要为革兰阴性杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及大肠埃希菌等；患者治疗期间的病死率为37.9%；且单一的病原菌感染者病死率低于多种病原体感染患者。

3 讨 论

在抢救危重病患者的时候，机械通气是一种非常重要的措施。

在临床诊断水平与治疗技术不断提高的过程中，机械通气设备与技术也在不断提高，促使其应用范围更广泛。治疗危重病症患者，机械通气设备和技术具有不可替代的作用。但患者接受该种治疗措施的同时，也非常容易出现不良事件，引发呼吸机相关性肺炎的发生[2]。该种疾病属于患者医院获得性肺炎的一种特殊病症，同时也是医院获得性感染重要死亡原因。据不完全统计，该种病症的发病率已经超过50%，病死率达到45%。在本次研究活动开展的过程中，呼吸机相关性肺炎的发生率已经达到47.2%，且研究还发现呼吸机相关性肺炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及大肠埃希菌等。关于呼吸机相关性肺炎发生是否与患者年龄具有直接性的关系，本次研究活动并未体现出来。但是从理论上来说，患者年龄越高，机体免疫力就会越差，器官功能逐渐减退，同时还会合并多种基础性疾病，造成免疫力降低，提高呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。但是本次研究活动发现，患者长时间接受机械通气治疗，需要通过胃管供给营养，且插管次数较多，致使气道防御功能下降，损伤气道黏膜。与此同时在患者存在意识障碍的时候，各项保护性反射能力会降低，影响分泌物排出，增加呼吸机相关性肺炎的发生率。而患者实行气管切开会影响呼吸道黏膜功能，破坏屏障功能，提高呼吸机相关性肺炎的发生率。

面对临床如此之高的呼吸机相关性肺炎发生率，需要采取有效的预防措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。首先，严格按照无菌操作[4]。为降低呼吸机相关性肺炎的发生，医护人员必须在与患者接触前后严格按照洗手方法洗手，同时定期的对种医疗器械进行消毒灭菌，管理病房环境卫生，保持适宜湿度与温度。执行探视制度，并告知探访者进入病房穿隔离服。其次，预防反流与误吸。患者在接受机械通气治疗的时候，应将其床头太高，在鼻饲后让患者保持半卧位90 min不吸痰、叩背、翻身，降低误吸的发生[5]。同时间断的吸引患者口咽分泌物，并在引流冲洗前对气囊充气。最后，做好口腔护理。患者治疗期间每天为患者实行口腔护理，根据患者口腔环境选择合适的口腔护理液。另外，尽可能缩短患者机械通气治疗时间。

综上所述，为减少呼吸机相关性肺炎的发生，应尽可能缩短患者机械通气治疗的时间，采取人工气道治疗方法的同时，科学选择抗菌药物，对患者快速康复具有非常重要的意义。

[1] 曹玉,孙伟,冷萍,等.ⅠCU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,19(4):443-445.

[2] 白兆青,朱小生,王立娟,等.呼吸机相关性肺炎35例临床特点分析[J].安徽医学,2010,31(8):902-904.

[3] 陈少霖,周华锋,李健球,等.ⅠCU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及耐药监测临床分析[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1192-1195.

[4] 韩芬,骆宝建,刘秋月,等.肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析[J].结核病与胸部肿瘤,2012,34(1):52-55.

[5] 林建国,张伟新,陈杏桃,等.小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析[J].当代医学,2011,17(1):77-78.

R563.1

B

1671-8194（2016）32-0147-02