包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、鉴别诊断及治疗方式

刘 博

（河北省河间市人民医院妇产科，河北 河间 062450）

包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、鉴别诊断及治疗方式

刘 博

（河北省河间市人民医院妇产科，河北 河间 062450）

目的 探讨包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、鉴别诊断及治疗方式。方法 收集我院收治的包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者40例，对于所有患者在临床上的特点、鉴别诊断方式以及治疗方法进行分析。结果 所有患者在临床上B超表现为子宫前壁下段的实性或混合包块，在对于患者进行治疗的过程中对于患者实施清宫手术或是MTX手术均能够取得一定的治疗效果。结论 对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者在临床上实施治疗过程中需要根据患者的实际情况制定个体化治疗方案，在此过程中CSP病灶清除术治疗效果较好。

剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床特点；鉴别诊断；治疗方式

包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是目前在临床上的常见疾病，主要指的是受精卵在着床的过程中，发生在经历过剖宫产患者的子宫瘢痕缺损位置，是一种在实施剖宫产术后的严重潜在并发症，可能会出现子宫破裂，威胁到患者的生命，造成极为严重的后果[1]。我院分析了收治的包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者在临床上的特点、鉴别诊断及治疗方式，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院在2014年，全年之内字妇产科中进行收治的包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。患者的年龄在22～36岁，患者的中位年龄为28岁。患者的孕次为1～2次，所有患者在临床上均有着剖宫产的手术，同时两次实施剖宫产手术的患者数量为6例。本次研究中包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者距离最后一次的剖宫产中位时间为4年，时间段为1～6年。有14例患者在临床实施治疗的过程中被误诊为滋养细胞肿瘤的患者。同时所有患者在临床实施治疗的过程中均通过使用不同的药物进行治疗。

1.2 研究方法：按照患者在临床实施治疗的过程中使用的治疗手段不同将患者分为5组，包括甲氨蝶呤治疗组患者，数量为3例，患者使用甲氨蝶呤进行肌内注射的方式实施治疗。清宫手术患者17例，对于患者实施清宫手术的方法进行治疗。开腹手术患者6例，所有患者在临床实施治疗的过程中，均需要进行开腹进行够病灶的切除手术。子宫切除患者4例，患者在临床上实施子宫全切手术进行治疗。对于所有患者在临床实施治疗过程中的病历以及患者的临床资料进行相应的分析，找出患者在实施治疗过程中的临床特点、鉴别诊断及治疗方式。

2 结 果

在临床表现方面，28例患者在人工流产手术后9例出现出血，清宫手术患者19例出现持续性的阴道出血。同时在此过程中的5例患者在临床上的出血量高于500 mL。2例患者在临床实施治疗的过程中，出现了清宫手术后血清持续性的异常症状，6例患者在使用药物流产完成后出现了持续性的阴道出血症状。另有3例患者在停经后对于患者实施诊断并无症状。在对于患者实施治疗的过程中我们发现，甲氨蝶呤治疗的患者中3例患者治疗成功的患者为2例，另一例患者实施局部注射完成后出现治疗失败的情况，对于患者实施开腹病灶切除术的治疗。清宫手术的17例患者中，治疗成功患者的数量为12例。其中9例患者在治疗过程中是在超声引导之下进行的清宫术，7例患者在临床上得到成功。另外8例患者是宫腔镜或是腹腔镜的指导之下实施手术，5例患者得到成功。另有5例患者治疗失败，实施子宫动脉栓塞的治疗。2例患者的子宫动脉栓塞后实施清宫手术治疗失败，由于栓塞的原因并未起到成功的清宫效果，2例患者在腹腔镜的监视之下实施清宫手术的患者治疗失败，1例患者在腹腔镜以及宫腔镜的监视之下治疗失败，实施子宫动脉栓塞手术治疗。另有6例患者实施病灶切除术治疗，4例患者实施开腹全子宫切除术的治疗。

3 讨 论

包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在临床上较为常见，同时也会对患者造成极为严重的危害。虽然在近年来，对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的认识已经不断的深入，同时对于治疗方案的选择也有一定的增强，但仍有部分患者在临床治疗过程中，实际表现并不典型，例如患者的子宫内外并不会出现包块或是妊娠囊的情况，因此在此过程中无法较好的对于患者实施治疗[2]。同时由于目前在对于患者实施诊断的过程中，患者极有可能出现清宫术完成后阴道的持续出血，同时患者的血清也会出现异常，因此在临床上极易误诊为出现妊娠滋养细胞肿瘤[3]。因此目前在临床上对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、鉴别诊断及治疗方式进行相应的探讨就显得尤为重要，对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗有着极为重要的意义[4]。

通过本次研究我们可以发现，在目前临床对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者在实施治疗的过程中，主要的目的就是及时的对于患者的妊娠进行终止，并在此过程中，避免出现子宫的大出血以及破裂等严重并发症的情况，同时在此过程中，尽量的保留患者的生育功能[5]。但在目前，国际上仍然没有对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的标准治疗方法，同时在临床对于患者实施治疗的过程中，治疗手段较多，例如可以对于患者实施甲氨蝶呤的药物保守治疗，对于患者实施清宫术、腹腔镜、宫腔镜以及开腹病灶切除术的保守手术治疗。而在临床上若患者的瘢痕子宫没有经过特殊治疗，例如患者没有进行过剖宫产瘢痕愈合不良或是出现经后淋漓出血等相关症状或拟再次妊娠，可考虑行经阴道或腹腔镜或经腹瘢痕修补术的治疗。而在以往的研究中显示，通过这种手段对患者进行治疗，在临床上能够取得一定的治疗效果，对于患者也有着极为重要的意义。同时在对包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者在进行预防的过程中，我们发现剖宫产是一种最为主要的原因。因此在分娩过程中，需要尽量的减少无指证的剖宫产的发生，同时需要对于孕产妇实施分娩方式的教育，提升分

娩和镇痛的比例，减少由于疼痛原因而造成剖宫产事件，进一步的降低出现包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的情况。若患者的症状较为严重，以及患者并没有生育要求时，可以对于患者实施子宫全切手术的治疗[6]。

在对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施临床治疗的过程中，需要根据患者的症状严重程度、孕期长短以及患者的子宫肌层出现的缺损症状对于患者实施一种个体化的治疗手段。对于一些较为少见的Ⅲ型的包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，在临床实施治疗的过程中，更加推荐患者进行腹腔镜的检查，同时对于患者实施包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病灶切除手术以及修复手术，通过这种治疗手段在一方面能够避免出现药物治疗较高的治疗失败率，在另一方面也能够保留患者的生育功能，同时患者的创伤较小、恢复较快，也能够显著的改善患者在临床上出现的阴道出血等症状，并能够降低患者在临床上再次出现包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的风险，对于患者而言有着极为重要的意义。因此我们发现，腹腔镜包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除手术能够保留患者的生育功能，同时也能够取得较好的治疗效果，可以作为Ⅲ型包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗过程中的首选治疗方法。

[1] 张倩,王萍,常莹,等.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值[J].中国病案,2012,13(8):69-70.

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1671-8194（2016）32-0169-02