自体和异基因造血干细胞移植后并发症的情况分析

刘 宇 杨艳梅

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

自体和异基因造血干细胞移植后并发症的情况分析

刘 宇 杨艳梅

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

目的 了解我院造血干细胞移植（HSCT）后并发症的情况并对其进行分析，为临床HSCT提供参考。方法 对我院40例HSCT患者的基本信息、预处理方案及相关并发症情况等进行回顾性的调查和分析。结果 在两种移植类型中移植相关并发症以感染的发生率最高，占65%；其他并发症以异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者多见，主要为口腔黏膜糜烂、移植物抗宿主病（GVHD）和出血性膀胱炎（HC），其发生率分别为30.77%、23.08%和23.08%。而自体造血干细胞移植（auto-HSCT）患者并发症相对较少、程度较轻。结论 auto-HSCT和allo-HSCT后相关并发症的发生存在差异（P＜0.05），以allo-HSCT较多、较重，而auto-HSCT较少且程度较轻。早期预防、及时治疗可减轻其发生程度或减少发生，对预后至关重要。

造血干细胞移植；血液疾病；并发症；感染；移植物抗宿主病；出血性膀胱炎

近年来，造血干细胞移植（HSCT）的临床应用正在逐渐扩大，其疗效业已得到肯定[1-2]。由于HSCT的突出优势，使移植后患者的生存时间明显延长，无病生存率显著增加，获得彻底治愈的机会明显提高。

1 资料与方法

1.1 对象及移植类型：对我院2010年～2014年期间进行HSCT治疗的40例患者进行回顾性调查和分析。其中行auto-HSCT 27例，男18例，女9例，平均中位年龄33（16～63）岁；行allo-HSCT13例，男7例，女6例，接受同胞间人类白细胞抗原（HLA）全相合者9例，HLA不全相合者4例，平均中位年龄33（14～44）岁。

1.2 预处理方案：预处理方案需符合患者治疗要求，最大可能杀死肿瘤细胞。其中，急性髓细胞白血病以白消安+环磷酰胺+洛莫司汀方案为主，急性淋巴细胞白血病以全身放疗+环磷酰胺+依托泊苷或白消安+环磷酰胺+洛莫司汀+阿糖胞苷方案为主，非霍奇金淋巴瘤以卡氮芥+依托泊苷+阿糖胞苷+苯丙氨酸氮芥方案为主。

1.3 观察项目和指标：①病情观察：观察、记录疗程中患儿症状、体征变化及出现的并发症。②实验室检查：移植前、疗程中及结束后检查血、尿常规，肝、肾功能等。③特殊检查：肺部CT、胸部X线等。④病原学检查：根据病情做血、痰、脑脊液、大便等培养。

2 结 果

2.1 HSCT后并发症发生情况：移植后并发症的发生与所用预处理方案、移植方法和自身疾病有关。

2.2 HSCT后并发症情况：在两种移植类型中，合并2种并发症的患者以auto-HSCT多见，占18.52%，以口腔黏膜糜烂和上呼吸道感染为主。合并3种以上的患者以allo-HSCT为多且均有2处感染灶，占46.15%，其中发生GVHD的2例合并5种以上并发症且均发生HC，出现CMV的2例合并4种以上并发症，1例同时合并GVHD、CMV和HC。合并2种并发症时allo-HSCT平均住院时间（天）比auto-HSCT高（P<0.05），其他无统计学差异（P>0.05），可能是因例数太少。

3 讨 论

白血病传统的治疗方法为化疗和放疗，但是放化疗只能暂时缓解白血病的进程而不能达到彻底根治的目的。目前，HSCT已经成为世界上根治血液系统恶性疾病最有效的方法，并获得了较好的疗效[3-8]。

正是由于移植后机体造血及免疫功能严重受损，免疫重建延迟，导致严重的机会性感染，使感染成为移植后死亡的主要原因之一。本文两种移植方式以感染的发生率较高，占65%，其中以allo-HSCT为甚，在13例allo-HSCT中有11例发生感染且多重感染达到9例，以肺部感染及上呼吸道感染多见。这是由于allo-HSCT具有移植物抗白血病效应使移植后免疫重建恢复迟缓，患者免疫力低下，易合并细菌、霉菌及病毒等多重感染。

总之，在两种移植类型中相关并发症虽有发生但存在差异，以allo-HSCT为多且较严重，而auto-HSCT较少且程度较轻，应早期预防、及时治疗，减轻其发生程度或减少发生，对预后至关重要。

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1671-8194（2016）32-0200-01