浅谈脑出血术后ICU内的护理体会

齐利娜

（河南省中医院重症医学科（ⅠCU），河南 郑州 450000）

浅谈脑出血术后ICU内的护理体会

齐利娜

（河南省中医院重症医学科（ⅠCU），河南 郑州 450000）

由于脑出血患者病情危重，临床上缺乏明显改善疾病预防、降低病死率及致残率的治疗方法，很多患者在手术后仍然可能出现多种并发症。而对患者进行相应有效的护理能明显提高患者的生存质量和寿命，提高手术的成功率。本文通过回顾相关医学文献并结合自身临床经验进行分析和总结。

脑出血；术后ⅠCU；护理

脑出血是一种常危及中老年的急危重症，可造成肢体瘫痪、失语、心理障碍等严重的后遗症，在各种卒中类型中其病死率和致残率最高。在我国，脑出血患者占卒中患者近50%，且1个月内病死率也高达30%～50%[1]。对于脑出血患者的治疗不能仅仅采用普通的手术和药物治疗，普通的治疗对于患者只能有一定的疗效，并不能取得很好的疗效。只有对脑出血患者进行系统的ⅠCU临床护理，对脑出血患者的病情进行细微的观察，然后进行临床护理，预防并发症的出现，并及时治疗，这样可以改善脑出血患者的治疗治疗效果，有利于患者的康复，可使部分患者获得较长时间的生存和较好的生存质量。

1 临床资料

通过收集2014年5月至2014年12月本院ⅠCU病房收治的120例脑出血患者为研究对象，其中女性患者为47例，男性患者73例，年龄为41～75岁，平均住院48 d。根据统计资料和数据显示：正常死亡患者1例，没有明显变化的患者5例，36例患者能够借助辅助设备行走，能够生活自理，78例患者可以独立行走，所有患者在出院时都可以翻身，没有1例因为护理不当发生褥疮或意外。现对脑出血患者术后ⅠCU的护理体会浅谈如下。

2 ICU临床护理护理体会

2.1 对患者进行心理护理：由于很多脑出血患者的对于突然发病及其治疗后的后遗症不能接受和适应，这样很容易给他们带来极大的心理创伤。很多脑出血患者在手术后出现了意志消沉、对护理人员进行抵触等情绪，出现了不配合治疗的情况。因此，作为ⅠCU护理人员应积极的引导脑出血患者进行康复治疗，及时鼓励患者取得的进步，提高患者治疗的积极性。

2.2 对患者进行呼吸道护理：通过对上述100例中老年脑出血患者的护理，我们还发现：很多患者的肺功能存在不同程度的损伤和功能地下，机体的防御功能在发病时会下降，呼吸道会发生感染，成为医院的高危人群。很多脑出血患者都有意识障碍，咳痰反射差，缺乏自主活动，应保持呼吸道通畅。对于昏迷的脑出血患者，我们要根据患者双肺呼吸音情况以及患者呼吸的频率和节律，来判断患者的呼吸通畅程度，要把吸痰管放到足够深的位置，同时对于患者分泌物比较多的地方要轻轻的转动吸痰管，从而彻底清除患者的痰液[2]。在转动吸痰管的时候，动作要轻柔，预防气道被吸痰管损伤，造成气道血肿、出血和黏膜水肿。对于采用气管内给药的人工气道机械通气的患者，一定要保持呼吸道的湿度，在患者病情稳定后定时翻身拍背，注意保暖，防止受凉。

2.3 对患者进行皮肤护理：对于手术后脑出血患者，床铺要保持干燥、柔软和清洁，保持患者的体位平卧，然后在患者的身体空隙处垫软枕。每隔2 h左右为患者翻一次身，在帮助患者翻身时，动作要轻柔，防止触碰到呼吸器及其他设备，给患者带来意外伤害。对于患者身体的某些部位由于受压而发红时，要定时用酒精按摩或者温水热敷按摩，用抗生素涂抹有破损的部位，并且每天照射2词红外线。

2.4 对患者的饮食护理：由于脑出血患者的全身和脑部受应激反应的影响，很多器官系统发生了生化改变和生理变化，例如免疫力下降、肌肉萎缩、体质量下降等等，这将直接影响患者的神经功能的恢复和患者的生存。通过早期的营养支持和治疗（应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食），可以促使器官神经突触的再生和形成[3]。在前期建议对患者进行静脉置管全胃肠外营养，等患者稳定后，采用留置胃管肠胃内营养的方法，这样可以防止发生菌群减少失调的现象。患者的饮食应该清单为宜，通常以易消化、低糖、高维生素、高蛋白的食物为主，并限制水和钠盐的摄入。

2.5 对患者排泄护理：对于患者排泄的护理应先观察患者尿液的量、性质和颜色，然后做好记录；需要放置导尿管的患者，应在无菌的条件下进行，并保证尿管通畅；并按规定的时间更换尿袋，保持尿道

口的清洁；对于长期放置导尿管的患者应定期进行尿液常规检测和尿培养;定期对患者的膀胱功能进行训练，指导患者对排尿的动作进行练习[4]。

如果患者出现溃疡出血时，应将患者的头部偏向一侧，并同时保持患者呼吸通畅，严格观察患者的生命体征的变化，禁止患者进食；若患者只有少量的泊油状排泄物，可为患者喂食流质食物，然后检查血样；对于清醒患者应要求患者多吃水果蔬菜等粗纤维食物，并保证患者每日能摄取充足的水量；对于便秘患者应适用缓泻剂或者进行结肠环形按摩，必要时进行灌肠。

2.6 对患者进行功能锻炼和语言康复护理：对于无意识的脑出血患者，应该在手术后的72 h开始进行被动活动的训练，对于昏迷的患者要进行肢体按摩，等患者呼吸稳定后再进行被动活动的训练。手法轻柔，训练次数、强度与时间视患者自身状况而定。在患者的恢复期，要对患者的肢体进行各种日常的训练（如走、坐、立等动作）等活动，以增强患者的体质和改善病情，帮助患者树立重新生活的信心。对于有语言功能障碍者，应强化语音刺激，逐渐恢复语言功能。

3 护理体会

通过对脑出血患者进行上述的一些临床护理，使脑出血患者并发肺部感染的发病率和皮肤病的发病率明显降低，改善了患者的心理实质，提高了患者的治疗效果，这样有利于患者早日康复。

[1] 袁葛,赵继宗.脑出血的病因学和外科治疗[J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12(5):337-340.

[2] 孙艳杰.神经外科939例重症病人的监护及护理体会[J].实用护理杂志,2000,16(7):20.

[3] 蒲尚俭,吴敏.高血压脑出血术后护理体会.吉林医学,2010, 31(18):2932-2933.

[4] 马瑞,刘亚囡.脑出血患者的临床护理.临床护理,2011,24(4):202.

R473.74

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1671-8194（2016）32-0246-02