肺结核住院患者合并多重耐药菌的护理对策探讨

籍亚娟

（辽宁省铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭112000）

肺结核住院患者合并多重耐药菌的护理对策探讨

籍亚娟

（辽宁省铁岭市结核病医院，辽宁 铁岭112000）

目的 探索肺结核住院患者合并多重耐药菌的临床护理措施。方法 在我院收治的肺结核患者中选出95例合并多重耐药菌的患者为本研究观察对象，将其随机分成观察组和对照组，其中对照组患者给予常规护理，观察组患者给予全方位护理，对比分析护理效果。结果 观察组患者的治疗依从性98%高于对照组的82.33%，且观察组患者生活质量评分比对照组高，P＜0.05。结论 对合并多重耐药菌的肺结核患者采用全方位护理有助于提高治疗依从性，提高患者的生活质量，值得推广。

肺结核；多重耐药菌；护理；生活质量；依从性

环境污染的日益严重以及人们生活方式的不健康带来了肺结核发病率的升高，肺结核发病后，若得不到规范有效的治疗，那么很可能出现多重耐药，增加治疗难度，降低患者的生活质量[1]。多重耐药肺结核是影响人类健康的公共卫生问题，是一项重要社会问题，因此必须加强对合并多重耐药菌肺结核患者的规范化治疗和管理。而肺结核的多重耐药成因、种类的多样性特点则决定了临床治疗、护理必须体现出个体化特点[2]。笔者认为采用全方位护理有助于患者的早日康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中的95合并多重耐药菌的肺结核患者为我院2014年5月至2016年2月间收治的患者，全部患者均符合肺结核的诊断标准，将其随机分成观察组和对照组，观察组中患者50例，男29例，女21例，年龄在35～63岁，平均（49.5±11.3）岁。对照组中患者45例，男25例，女20例，年龄在32～67岁，平均（50.3±12.0）岁。两组患者的基础资料对比发现差异具有不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，也即常规的入院接待、健康宣教、心理护理、用药指导、饮食指导等。观察组患者则给予全方位护理，针对患者的生理、心理问题给予全方位、无缝隙、连续性的护理服务，具体措施如下：①个性化的心理护理。合并多重耐药菌的肺结核患者需要隔离治疗，且住院时间长，花费大，治愈率低，患者多存在较大心理负担，也有部分护士担心被传染而护理不经心，这又使得患者容易出现各种不良心理[3]。对此，我院一方面加强对护士的健康教育和职业防护，一方面加强对患者的心理护理，从患者的角度思考问题，关心患者，多与患者亲切交谈，时刻鼓励患者。对于担心医疗费用的患者，给患者医疗费用详单，让患者了解每一分钱都花在实处，必要情况下可帮助患者寻求社会支持，减轻经济负担。②强化病房环境管理。每日对病房进行空气消毒，并且每月进行2次空气培养，每日对患者常接触的物体表面、设施表面、门把手等地方用消毒液擦洗2～3次，在患者外出时，则必须有医护人员陪同，要求患者戴口罩，并给患者讲解咳嗽礼仪，正确咳嗽，不随地吐痰。③分阶段的健康教育。在患者入院后立即进行健康知识认知水平的评估，并掌握患者的生活质量、文化背景、宗教信仰等，通过询问、交谈、体检、查阅病历等方式收集资料，明确患者的健康需求，从而制定针对性的分阶段健康教育方案。在初期，给患者普及多重耐药肺结核的病因、传染性，让患者对疾病有正确的认知，了解到情志因素对于疾病恢复的不良影响，积极配合治疗对于提高生活质量的积极意义，提高治疗依从性。由于患者是隔离治疗，因此护士耐心给患者说明隔离并不是歧视，而是保护健康人群的需要，取得患者的理解和配合，给患者讲解个人卫生，如正确咳嗽、不随地吐痰、餐具煮沸15 min消毒、相关用具每日消毒等。在治疗中期，指导患者如何进行自我护理。治疗后期，给患者讲解生活中的注意事项以及如何预防肺结核，规避诱因。④营养支持。丰富的营养是提高机体免疫力，增强对抗疾病能力的重要方法，鼓励患者多食用高蛋白质、高热量、高维生素的食物，每日最少进食一个鸡蛋、一瓶牛奶、半杯豆浆、适量瘦肉等[4-5]。同时，多食用蔬果，不得食用油炸、辛辣、生冷等刺激性食物。若患者存在因服药引起的恶心等症状，则叮嘱患者在饭后服药，减轻胃肠道反应。⑤出院指导。在患者出院前，再次详细给患者及其家属讲解日常生活注意事项，讲解不规范治疗、生活方式带来的危害，要求患者家属监督，严格遵医嘱服药，不得随意增减用药剂量、方法等。同时在患者出院后进行电话随访，及时了解患者的病情变化和生活方式，指出不正确的地方，严厉要求患者采取健康的行为。

1.3 观察指标：观察两组患者的治疗依从性、生活质量。完全依从：完全能遵医嘱接受治疗；部分依从：大部分时候可以遵医嘱接受治疗，偶有不依从情况；不依从：基本不能遵医嘱接受治疗。生活质量采用WHOQOL-100量表进行评分，分成生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域四个方面，得分越高的生活质量越高。

1.4 统计分析：收集数据资料到计算机中，使用SPSS18.0软件进行检验，计数数据/计量数据采用χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗依从性对比：观察组患者中完全依从29例，部分依从20例，不依从1例，依从性为98%；对照组患者中完全依从15例，部分依从22例，不依从8例，依从性为82.22%，组间对比，P＜0.05。

2.2 两组患者的生活质量评分对比：入院时，观察组患者在生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域的评分分别为（50.1±7.5）分、（54.9±7.3）分、（48.6±6.3）分、（52.2±6.9）分，对照组分别为（50.6±7.8）分、（55.2±7.1）分、（48.3±6.5）分、（53.0± 7.3）分；组间对比，P＞0.05。

出院时，观察组为：（73.2±6.2）分、（78.3±6.3）分、（71.2 ±5.3）分、（75.8±6.7）分；对照组为：（65.8±6.5）分、（66.9± 5.1）分、（63.4±5.8）分、（67.2±5.6）分；可见观察组的各项评分

均高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

肺结核是一种威胁人类健康的慢性传染疾病，发病率高，且耐药性高。目前因治疗不规律等原因使得多重耐药肺结核的发病率明显升高，严重影响到患者的健康[6-7]。而且，大多数合并多重耐药菌的肺结核患者存在心里障碍，影响到治疗依从性，影响预后，也给护理工作带来较大难度和风险。

全方位护理是一种面对患者护理需求的全面性、系统性、连续性、全程性的护理模式，以患者为中心是基本理念，致力于保证患者身心的最舒适状态，促进患者康复。本研究中给予观察组患者全方位护理，结合患者的个性化特点给予全方位的护理服务，结果显示观察组患者的治疗依从性和生活质量评分更高，P＜0.05。

综上所述，全方位护理用于合并有多重耐药菌的肺结核患者临床护理服务中具有重要价值，值得推广。

[1] 黄丽君,张丽霞.肺结核合并多重耐药菌肺部感染18例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(17):86-87.

[2] 汪湘云,徐金凤,陈俊林等.肺结核住院病人合并多重耐药菌护理分析[J].全科护理,2014,12(12):1095-1096.

[3] 黄丽君,张丽霞.18例肺结核合并多重耐药菌肺部感染的护理[C].//中华医学会结核病分会2013年学术大会论文集,2013:133-136.

[4] 汤华.健康教育对提高肺结核患者治疗依从性的效果评价[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(4):2483.

[5] 袁虹艳.纤维支气管镜下给药治疗支气管结核的疗效及护理[J].现代实用医学,2013,25(12):1410-1412.

[6] 林金兰,李六亿.多重耐药菌医院感染的现状及研究进展[J].中国护理管理,2010,10(12):76-78.

[7] 李红梅,单正清.肺结核患者继发呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(1):47-48.

R473.5

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1671-8194（2016）32-0256-02