循证护理在恶性肿瘤化疗患者中的临床运用

丛志军吕召莉李 晶田玲玲*

（1 吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012；2 长春市第二医院，吉林 长春 130062）

循证护理在恶性肿瘤化疗患者中的临床运用

丛志军1吕召莉1李 晶1田玲玲2*

（1 吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012；2 长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 分析循证护理在恶性肿瘤化疗患者中应用效果。方法 对我院化疗的226例恶性肿瘤患者随机分为对照组与研究组。对照组患者全部给予常规护理，而研究组患者给予在常规护理基础上给予全面的综合循证护理干预。采用焦虑视觉模拟评分方法(VAS)对实施护理干预1年前后的患者疼痛感进行评分，并考察不良反应发生率。结果 实施护理干预1年后，研究组与对照组患者VAS疼痛评分均降低，研究组患者疼痛评分降低程度显著高于对照组（P＜0.05）。研究组患者不良反应率低于对照组。结论 对于恶性肿瘤化疗患者实施全面的循证护理效果良好，值得临床推广应用。

循证护理；恶性肿瘤；化疗；应用效果

恶性肿瘤是威胁人类健康的重大恶性疾病之一[1]，肿瘤细胞在扩散后会给人体带来巨大的疼痛感，目前恶性肿瘤的主要治疗法措施为化疗，而化疗治疗过程往往会给患者带来诸多不良反应，加之患者身理上痛苦往往容易导致患者出现焦虑抑郁等负面情绪。而对恶性肿瘤患者实施全面循证心理干预不但可以使患者在较好的心理状态下接受治疗，进而提高治疗患者临床治疗效果。本文对我院进行化疗治疗的恶性肿瘤患

者实施了全面循证护理措施，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2011年12月至2014年12月在我院进行化疗的226例肿瘤患者，年龄20～75岁，平均年龄（47.2±3.6）岁。其中胃癌17例，宫颈癌25例，肝癌32例，食管癌 29例，淋巴癌19例，鼻咽癌22 例，卵巢癌18例，乳腺癌49例，血癌15例。将所有患者随机分为研究组与对照组，每组113。研究组中男67例，女46例；对照组中男66例，女47例。两组患者在性别、年龄、病况、化疗程度等方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者全部给予常规护理，而研究组患者给予在常规护理基础上给予全面的综合循证护理干预，具体方法如下所述。

1.2.1 循证获得问题：护理人员在制订护理方案之前应对肿瘤化疗患者出现的不良反应，如恶心呕吐，骨髓抑制，失眠，手足综合征，腹泻，白/红细胞减少，脱发症状，由于病情所出现焦虑抑郁的情绪，疼痛进行循证获得。此外，护理人员还需对患者的文化状态及家庭信仰等做基本了解。由于癌症晚期患者病症所带来的疼痛及不良反应比较剧烈，护理人员在对晚期恶性肿瘤患者进行循证更应认真细心。

1.2.2 循证依据支持：在循证获得患者病痛问题后，护理人员应依据患者问题及病情，进行相应文献、专业书籍资料的检索查阅，循证符合患者实际病情的信息资料。在搜集到可靠真实信息资料后，应用护理人员自身临床护理经验、患者实际病情及文献资料等做出综合全面评估，以制定出符合患者病情的护理计划。

1.2.3 循证护理方法。①疼痛的护理：但有研究显示，约60%以上肺癌患者晚期化疗最主要症状之一是疼痛，而恶性肿瘤患者中的疼痛多是由于癌组织在胸腔转移造成的剧痛。因此如果恶性肿瘤化疗患者伴有疼痛现象，则护理人员应遵医嘱采用三阶梯给药方式给予患者止痛药。首先，若患者疼痛度较低，则给予解热镇痛类药物，如氯诺昔康等；假若患者解热镇痛药不能有效缓解患者疼痛，护理人员就应遵医嘱给予患者阿片类镇痛药，如丙氧酚等；若患者伴有剧烈疼痛感，护理人员就应遵医嘱给予患者强效阿片类镇痛剂，如度冷丁等。在给予患者药物之后，护理人员应给予清凉止痛药以缓和患者疼痛感，或给予患者局部热敷等 ，以协助患者降低疼痛感。② 抗感染护理：恶性肿瘤患者化疗治疗的最主要弊端之一为患者免疫功能降低，加以医院特殊环境，极易使其再次出现各种感染，如尿路感染，腹膜炎、呼吸道感染等，从而加重了病情因而护理人员应对预防感染护理。因此护理人员应对恶性肿瘤化疗患者病房进行严格消毒措施及无菌操作，并严格对探视人员进行消毒，尽量避免过多人员探视。此外，恶性肿瘤化疗患者病房应定期进行通风换气工作。对于患者自身及其家属，护理人员应提示引导他们摄入蛋白，并尽量避免去人员较多的地方，以防止交叉感染。③肠胃不良反应护理：对于肠胃不良反应的症状如恶心呕吐，腹泻，便秘等，护理人员应对进行化疗的患者实施超时疗法，将患者病房温度及湿度调节为机体较为舒适的范围，避免风寒，并引导进行少食多餐的进食习惯，即每天分次进食4～6次，且禁忌食用甜腻及油炸食物，禁烟禁酒。且在患者饮食2 h后进行化疗治疗，且饮食后引导患者站立约30 min后再躺下。若患者出现恶心现象则实施松弛疗法，引导患者进行深呼吸，听其较为喜爱的音乐以转移其注意力。若患者出现呕吐，护理人员应不嫌弃并用亲切的态度进行清理，以亲切的态度对患者给予安慰，同时降低化疗药物静滴速度或停止给药。④肾功能损害：肾功能损害是晚期肺癌患者化疗期间较为常见的药物不良反应，因此为了降低药物对机体肾脏损伤，护理人员应在患者化疗期间静滴较大输液量，并给其服用适量的利尿药物，使尿量较大时加快药物在机体代谢及排泄，进而对肾脏其保护作用。进而促使机体器官正常代谢，最终达到降低肾功能损害的目的。 ⑤ 心理护理：肿瘤具有患病时间较长、病情易反复、预后性差及病情严重等特点，容易导致患者出现焦虑、失望、悲观、恐惧的不良心理反应。因此护理人员应对接受治疗的肿瘤患者做好相应有效的心理疏导，对其消极悲观的负性心理亲切的言语和友善的态度进行安慰，从而加强患者战胜疾病的信心，或应用疏泄方法使患者倾诉其不良情绪，从而解脱于焦虑的困境[2]。护理人员应通过适当的方式让患者家属了解患者的病情及心理状态，并鼓舞其家属采用各种有效方式对患者表达关怀，爱意及支持，进而稳定患者情绪，使其安心治疗，从而将亲情在心理护理中的重要作用发挥至最大限度。此外还需教导患者及其家属注意其饮食起居，劳逸结合，少食多餐的生活方式，杜绝吸烟及酗酒等。⑥脱发护理：进行化疗治疗的恶性肿瘤患者在治疗期间往往会伴有不同程度脱发症状，由于病情的痛苦与形象的改变，往往容易致使患者出现较为抑郁的情绪，因此护理人员应在患者接受化疗前对其做好充足的思想准备，在发生脱发时引导疏散患者抑郁情绪，同时引导患者避免应用刺激性较强的洗发液，注意头部保暖等措施。⑦ 饮食及健康护理：肿瘤往往是因为生活中的一些不良习惯引起的，所以护理人员应对即将出院患者做好相应的卫生健康宣教，教导患者及其家属注意其饮食起居，劳逸结合，少食多餐的生活方式，如宜进食清淡且易消化食物，如水果和鱼类、蔬菜、纤维谷物及富含钾的食物。患者出院后护理人员应对其进行健康宣教，防止患者受凉、防止接触刺激性气体、动物，避免精神紧张。患者运动时应坚持动静结合，循序渐进的扩大运动量，若活动时出现不良反应时，应即使停止活动，若休息片刻后症状并未缓解应及时就医。出院后应采用多种方式和患者家属建立有效的联系，及时了解患者病情，并引导家属给予其心理支持。

1.3 观察指标：在对照组及研究组患者分别进行循证护理干预之前及1年后，采用焦虑视觉模拟评分方法（VAS）对患者疼痛感进行评分，并考察患者不良反应发生率[3]。

1.4 统计学方法：数据结果采用SPSS19.0 软件进行分析统计，结果以（）表示，数据采用检t检验，以P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

结果发现，研究组与对照组患者在入院时VAS疼痛评分分别为（86.12±4.13）分及（85.89±4.24）分，患者疼痛评分无显著差别（P＞0.05）。而在实施护理干预1年后，研究组与对照组患者VAS疼痛评分分别降低至（23.14±1.82）分及（36.31±2.35）分，而研究组患者疼痛评分降低程度显著高于对照组（P＜0.05）。

与对照组相比，研究组患者的精神状态有所好转程度较好，不良反应率有所降低，且睡眠质量提高，护理效果良好。

3 讨 论

化疗对肿瘤细胞有较强杀伤力，且见效快，可有效的控制病情，然而化疗药物明靶向性较差，因此对人体正常细胞也会有较强的杀伤力，加之药物的不良反应，进行化疗的患者往往会出现众多不良反应。而对于晚期化疗期间的肿瘤患者，往往存在焦虑、失望、悲观、恐惧的不良心理情绪，较大程度的降低了患者的生存质量，而临床经验所总结出的循证护理，可有效的减轻患者的疼痛感，抑制癌细胞的扩散。并在一定程度上改善患者精神状态，改善其睡眠，进而提高了患者的生存质量，值得临床推广应用

[1] 刘春云,杨玉娜.循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用[J].全科护理,2011,9(11):2873.

[2] 曹燕.循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用[J].右江民族医学院学报,2013,35(4):590.

R473.73

B

1671-8194（2016）32-0263-02

*通讯作者