痰瘀致病论对中风后偏身汗出临床辨证论治的影响



痰瘀致病论对中风后偏身汗出临床辨证论治的影响

郭昊睿通讯作者：张晓瑜

(河南中医学院第一临床医学院，郑州 450000)

【关键词】中风后遗症；痰瘀致病论；偏身汗出；辨证论治

中风后偏身汗出是中风后常见的并发症之一，临床上较为多见，患者多于患侧汗出，有自汗者，有盗汗者，还有两者兼有者[1]，常反复发作，较难治愈，并影响中风患者的预后,需要给予积极有效的治疗。

中风后偏身汗出是在中风病的基础上发生的，是“中风”与“汗证”的合病，比一般汗证严重，病机除正气不足、脉络亏虚外[2]，多夹痰、虚、瘀等。在该病的发病过程中，痰浊和瘀血有着致病因素的意义，作为两种不同的病理产物，既相互影响又相互制约，在中风后偏身汗出过程中有着关键的作用，影响贯穿始终。

痰瘀致病论在中医辨证论治过程中的意义及作用

痰浊和瘀血是在人体气血、津液代谢障碍下形成的两种不同的病理产物，清代著名医家叶天士指出“痰瘀有形之阻”。停滞在脏腑经络组织之中，阻滞气机会影响血之正常运行，可阻碍津液之输布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互为因果。故朱丹溪云“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊”，瘀血、痰浊会影响人体气机升降功能及脏腑功能的协调，明代罗周彦在《医宗粹言》中对痰瘀致病做了系统的论述，他说：“失因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血夹痰……若有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞，与痰相聚，名曰痰夹瘀血。”

中医在临床上对疾病的辨证论治中不外乎从气、血、阴、阳等几个方面进行论治，而对于一些疑难杂症，历代医家多从痰瘀致病着手，故有“怪病多痰”、“奇病多瘀”等说法，痰瘀互结，阻滞正常气机运行，久则气血失调、阴阳虚损，累及各脏腑，形成本虚标实、邪盛正虚的证候，临床上如中风及其后遗症、头痛、痹证、胸痹、痛经等病的病理基础也多为痰瘀，因痰瘀互结性质、病变部位不同，多有不同的临床表现，常见的有心神活动失常、疼痛伴肢体麻木、气血津液布散失常导致的异常排泄障碍等临床表现。

痰瘀致病论在中风后偏身汗出病因病机中的影响

中风病位在心脑，为阴阳失调，气血逆乱所致，而该病则为气血、阴阳失调之体现，与脾肾密切相关，可涉及心、肝、脑等，在病机方面，有风、火、痰、气、瘀[3]。痰瘀被普遍认为是主要的病机。中风后偏身汗出是“中风”与“汗证”的合病。

“汗证”是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利，而引起汗出过多或出汗时间及颜色异常的病证[4]。《素问·阴阳别论》曰“阳加于阴谓之汗”是说汗是由阳气蒸化人体津液所化，津液从玄府达于体表而形成[5]，即汗是由津液所化。《中医临证备要》云“偏左或偏右半身汗出，多因气血不周”。气血运行不周则津液输布异常，则会出现异常的汗出。中风后偏身汗出多有自汗、盗汗，朱丹溪认为“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”[6]。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》认为“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。对于中风后偏身汗出既有中风后肢体症状外，又伴汗出症状，多为半身汗出。半身汗出即身体一半汗出，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。往往无汗的半身是病变的部位。故《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”

中风后偏身汗出是在中风病基础上发生的，比一般汗证严重，多夹痰、虚、瘀等。气血津液运行异常，则生痰湿、瘀血，痰瘀之邪阻滞脏腑经络，津液不得周流，气血失于和利，则出现汗液排泄障碍。

痰瘀致病论在中风后偏身汗出辨证论治的应用

对于中风后偏身汗出的治疗不外乎逐瘀化痰、益气温阳、调和营卫等方法，但随着人们生活规律的改变，及生活节奏的不断加快，逐瘀化痰法被广泛应用于临床。随着痰浊、瘀血等病理产物停留于脑窍，气血不能上充于脑络则神机失用，会出现一系列的病理表现，对于中风后偏身汗出的治疗从痰瘀论治，气行痰消，血行畅达，津液布散功能协调。

对于中风后偏身汗出的治疗，历代医家有着不同的治疗思路，王清任《医林改错》曰：“血瘀之病可为疾之因，亦可诸病之成，可令人自汗、盗汗，血府逐瘀汤主之。”西医学认为汗出异常多与自主神经功能紊乱有关，而自主神经功能紊乱又多源于交感神经的兴奋性异常[7]。全身体表除了黏膜外，均有汗腺分布。汗腺主要受交感神经节后纤维支配。高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延髓及脊髓[8]，常采用针刺或药物疗法刺激脊神经根，以调节自主神经紊乱导致的汗出异常。

中风后偏身汗出从痰瘀论治时当结合患者体征及症状，以温阳、益气、固表、扶正等方法治疗。临床上常用血府逐瘀汤加减，以达活血化瘀之功，同时注意见证之轻重，辨寒热虚实轻重，确定温阳、益气、固表等方药的配伍，在治疗该病的过程中收到良好的治疗效果。

验案举例

患者，男，53岁，2015年2月就诊。左侧肢体麻木无力1年，加重伴左侧肢体汗出3 d。患者自述1年前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木无力，左下肢行走拖曳，无头晕、头痛、视物眼花、恶心、呕吐等症状，遂至当地医院就诊，查颅MRI示：右侧基底节、右丘脑区梗死灶，按”脑梗死”给予改善脑循环、脑功能等治疗(具体药物不详)后，症状稍好转出院，3 d前无明显诱因上述症状再发，左手不能握物，左下肢不能行走，并伴有左半身汗出增多，可浸湿衣服，活动后尤甚。遂就诊于我院门诊。现症：神志清，精神差，言语流利，左侧半身不遂，左侧偏身汗出较多，活动后尤甚，纳眠可，二便调。患者既往高血压病十余年，现服用左旋氨氯地平，10 mg，口服，每日1次。血压控制在140/80 mmHg左右。左侧上下肢肌力4级，肌张力增高，生理反射均存在，病理反射：巴宾斯基征阳性，R：76次/min，BP：140/80 mmHg。舌质暗红，有瘀点，苔厚腻，脉沉细。辅助检查：ECG：正常心电图。中医辨证为痰瘀互结型中风后偏身汗出。中药治以化痰祛瘀、敛汗固表，初诊方药为炒桃仁15 g，当归20 g，川芎20 g，丹参20 g，石菖蒲20 g，远志15 g，麻黄根15 g，浮小麦15 g，白芍9 g，郁金10 g,甘草10 g。15剂，水煎温服，每日1剂，15 d后复诊，患者诉左侧肢体汗出症状消失，左侧肢体仍有活动不利感，舌暗，苔薄腻稍好转，在上方基础上去麻黄根、浮小麦，加牛膝20 g，桑枝15 g，木瓜15 g，继服15剂,水煎温服,每日1剂，三诊患者诉症状明显好转。

患者有脑梗死病史1年，并伴有偏身汗出症状，治疗时结合患者症状体征，从痰瘀致病论出发，采用逐瘀化痰、敛汗固表之法治疗，收到了良好的治疗效果。

痰瘀致病论在中风后偏身汗出的发病、发生、发展过程中起着非常重要的作用，其病变脏腑主要与心、脑、脾、肾密切相关，可涉及心、肝、脑等。其病机为痰瘀互结、疏泄失常。初期主要以营卫不和为主，中后期夹杂痰、瘀、虚等。但就中医而言，现在尚无统一的诊断标准，临床症见及论治大多也是以痰瘀为立足点，以此法治疗时症状缓解明显，有着较为广阔的发展前景，也对于治疗中风后偏身汗出开拓了更广的思路。

参考文献

[1]曲红，周蔓蔓.中风后遗症之汗证亦可从痰瘀论治[J].天津中医药，2009，26(3)：213-214.

[2]王媞.桂枝汤加减治中风半身汗出38例[J].中国社区医师(医学专业)，2004，6(5)：45.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：305-306.

[4]崔娜娟，王洪琦.汗的来源及其机理探析[J].山西中医学院学报，2005，6(3)：8-9.

[5]蔡铁如,袁长津.袁长津治疗汗证经验[J].中医杂志，2013，54(11)：915-917.

[6]朱震亨.丹溪心法[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：231-232.

[7]胡晓晴,康红千.针刺配合中药治疗中风后偏身汗出1例[J].四川中医,2013,31(1)：126-127.

[8]王伟志，赵亮.“盘龙刺”治疗自发性多汗症[J]. 四川中医，2006，24(3)：104.

本刊紧急声明

由于近期本刊发现有多家不法网站冒用本刊名义，使用假冒官方网站、邮箱，甚者伪造本刊公章进行诈骗活动，违法收取版面费，造成作者的经济损失，并严重损害了本刊的声誉和合法权益。

为避免您的损失，在收到录用通知后，请作者一定要认真核对我刊版面费的汇款地址和邮编(地址：北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦1602室，收款人：中国民间疗法杂志编辑部收，邮编：100029)。其他任何要求作者汇款的地址(信箱地址)、邮编均属于不法分子欺骗作者的诈骗行为，与我刊没有任何关系。我刊除版面费外不收取任何审稿费用，现提醒作者一定要认真加以防范，必要时可与编辑部电话确认010-64405732/64405735/64405731(除此电话外均属诈骗电话)。

特此紧急声明！让我们共同携手抗击非法的欺诈行为，保护我们共同的权益！

附：本刊办公邮箱包括：zgmjlf@163.com，zgmjlf98@126.com，zgmjlfbj@163.com，除此之外，凡在网上公布的任何投稿邮箱均非我刊邮箱，网上公布的官网亦非我刊官网，请作者一定要提高防范意识，不给非法分子任何可乘之机!

中国民间疗法编辑部

(收稿日期2015-06-17)