犬眼睑毛细血管瘤的诊治

胥辉豪,黄庆洲,胥洪灿,何林,李建(.西南大学荣昌校区动物医学系,重庆荣昌402460;2.重庆市友好动物医院,重庆江北400020)

犬眼睑毛细血管瘤的诊治

胥辉豪1,2,黄庆洲1,胥洪灿1,2,何林1,李建1
(1.西南大学荣昌校区动物医学系,重庆荣昌402460;2.重庆市友好动物医院,重庆江北400020)

犬眼睑毛细血管瘤是临床上较为常见的犬眼科疾病之一,同时也是常见的肿瘤类型之一,发病时间多偏向于中、老年犬,笔者在临床上曾诊治过该病例数10例,现将一典型病例介绍如下.

1　病史与临床症状

重庆市区丁女士饲养1只萨摩耶犬,7岁,体重35 kg,雌性,因3年前患有糖尿病后长期使用胰岛素控制血糖.半年前由于糖尿病导致双眼白内障,经过超声乳化囊外摘除术进行治疗,视力恢复良好.随后畜主发现该犬左眼上眼睑出现绿豆大小的增生物,但并无出血和肿胀的现象,当时未做过多的处理.随后发现该增生物在逐渐增大的趋势,且在动物眨眼时会接触到角膜,遂再次带来医院就诊.

1.1临床诊断该犬精神良好,轻度消瘦,体温38.5℃,呼吸、脉搏均正常,鼻镜干燥,右眼有少量分泌物.双眼角膜透明,结膜、巩膜无充血现象.无畏光和眼见痉挛现象.

1.2眼科检查STT:左眼为19 mm/min,右眼为20 mm/min;IOP:左眼为15 mmHg,右眼为13 mmHg;荧光染色双眼均为阴性;裂隙灯检查角膜无异常,前房正常,双眼瞳孔对光反射正常.左眼上眼睑靠近内眦处有一绿豆大小的褐色增生物,增生物下缘已经向上眼睑下方下垂,随着动物眨眼可明显看到对角膜产生摩擦.与畜主进行沟通后决定进行手术摘除.

2　手术治疗

术前体格检查正常,血液、生化指标正常,手术当天上午禁食,可少量饮水.术前给予正常剂量一半的胰岛素,丙泊酚诱导麻醉,异氟烷维持麻醉.术犬放置2根静脉导管,其中1根用于静脉补液使用,另外1根用于术中血糖的检测.术犬侧卧保定,术眼朝上,左眼术部剃毛,1∶10聚维酮碘术部皮肤消毒.佩戴手术放大镜,确定切割位置后使用睑板腺囊肿夹固定眼睑,距离增生物边缘约1 cm处做眼睑全层契形切割,确保增生物完全切除后松开固定夹,局部使用1∶1 000肾上腺素压迫止血1 min.仔细对合皮肤切口后使用5/0可吸收缝合线将切口进行非全层的"8"字缝合,线结远离睑缘.切取部分增生组织后保存在10%甲醛溶液中,随即送往重庆市中国人民解放军第三二四中心医院病理科进行病理切片检查,随后的病理报告结果显示(见中插彩版图1,2):镜下可见大量毛细血管,毛细血管内皮细胞形态大小一致,外周可以见大量结缔组织和纤维组织,为增生物实体部位,增生物由增生的毛细血管及短梭行细胞构成.最终的细胞学诊断结果为:毛细血管瘤.术后密切监护动物的苏醒,一旦苏醒,只要动物可以进食,那么就应该给予食物,并将剩余一半的胰岛素进行给予.术后动物佩戴脖圈,术眼局部给予派克眼膏2次/d、碘必殊滴眼液3次/d、静脉滴注广谱抗生素以及止血药.

3　预后

该犬术后10 d进行复诊,伤口愈合理想,眼裂无异常.术后约1年,无复发.

4　讨论

4.1毛细血管瘤在人多发生于婴儿期[1-3],是一种较为常见的良性肿瘤,发病率为1%-2%,可发生于身体的任何部位,而眼睑是发病率最高的部位.由于其解剖位置的特殊性,如果毛细血管瘤长期存在或进一步的发展会导致影响美观、上睑下垂、斜视、弱视、屈光不正等后果.而毛细血管瘤在犬也较为常见,此外,黑色素瘤、乳头状瘤、腺瘤、组织细胞瘤以及肥大细胞瘤也可见于小动物临床[4-7].毛细血管瘤通常发展速度较快,且呈持续性发展,除影响动物外表美观外,还常影响到瘤体所在位置的生理功能.随着瘤体的增大,往往会直接摩擦刺激到角膜表面,引起继发性的角膜溃疡、结膜炎、色素沉积等眼科疾病.

4.2一般认为,正常的毛细血管壁并无平滑肌细胞,而毛细血管瘤同样如此[8].但是近几年来有学者在周细胞胞浆内检测出了平滑肌肌动蛋白[9-10],因此推测毛细血管瘤来源于毛细血管前动脉或毛细血管后静脉的肿瘤以及由毛细血管周细胞转化两个方面.

4.3对毛细血管瘤的诊断可通过详细询问病史及发展情况,观察增生物位置、大小、颜色、质地等,还可通过彩色多普勒超声[11]等方面进行诊断.通常来说诊断并不困难.注意与犬常见其他类型的肿瘤进行区别.

4.4虽然毛细血管瘤有自行消退的倾向,但是由于好发部位的特殊性,往往会造成暂时或者永久性的并发症.所以一旦发现该病,应该及时进行治疗.对于毛细血管瘤的治疗是多方面的,可以通过药物和手术方法进行治疗.对于血管瘤早期或快速生长期,可使用倍他米松局部注射,而当瘤体所在位置无法进行局部注射时可口服泼尼松1 mg/kg.d,待瘤体缩小后进行局部注射;根据瘤体体积萎缩程度进行评级和预后.还可使用高浓度的尿素(40%)由瘤体边缘进针[12],直接注射到瘤体内,每日1～3 mL,连用7～10 d.该方法可通过使病变的血管内皮细胞间萎缩而使病变组织纤维化.手术治疗方法包括:冷冻和激光治疗、放射线治疗和手术切除等.相对而言,冷冻和激光治疗成本较高,且难以达到深层组织,并易留下瘢痕;而放射线治疗则易导致白内障和干眼症.所以对于小动物临床而言,手术直接根除是较好的治疗选择.在手术的时候,需要注意将瘤体所在全层皮肤完全切除,并且在缝合的时候必须将切口对合良好,否则会严重影响日后眼睑的正常生理功能,导致因眼睑闭合不全而发生的干燥性角膜结膜炎、角膜溃疡等眼科疾病.

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S858.292文献标志码:B

0529-6005(2016)02-0083-02

2014-12-17

胥辉豪(1983-),男,讲师,硕士,从事小动物外产科及眼科学工作,E-mail:xuhuihao2dai@163.com