冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的合理性及其治疗策略

窦克非,丰雷

述评

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的合理性及其治疗策略

窦克非,丰雷

冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）供血区可能有大量存活心肌，同时近年来CTO介入成功率在部分医院已经高达90%，因此CTO开通具有相当的合理性。目前综合了前向逆向与前向再进入技术的综合策略显示了其高效、快速的特点，有望称为CTO主流治疗策略。

评论；冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉

冠状动脉慢性闭塞病变（chronic total occulusion，CTO）约占日常冠状动脉造影检出病变的15%。长期以来CTO的介入治疗成功率始终徘徊在70%以下[1]。近十余年来介入器械和技术有了很大的进步，经验丰富的中心介入治疗的成功率达到90%以上[2]。本文将对CTO介入治疗的合理性及治疗策略进行阐述。

1 冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的合理性

传统观念认为CTO均伴随侧支循环的形成，侧支循环的充分建立可以有效改善闭塞段远端血管的血供，从而减轻患者的缺血症状，甚至带来临床预后的改善。然而这种获益非常有限，大部分患者的冠状动脉血流储备并未因此好转，3/4以上的患者存在静息状态下的心肌缺血[3]。与药物治疗相比，对已有丰富侧支循环的CTO患者进行血运重建，仍可明显减少远期死亡及主要不良心血管事件（MACE）[4]。冠状动脉的慢性闭塞导致不同程度的心肌顿抑和冬眠，造成心功能储备不足。成功进行血运重建后，靶血管供血范围内的心肌缺血获得明显改善，心功能逐渐恢复。这种趋势从术后1～4周开始出现，并在3个月内得到完全体现[5]。……