超声弹性成像对乳腺结节BI-RADS分级的诊断价值

洪德娜 朱桂新 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122603）

超声弹性成像对乳腺结节BI-RADS分级的诊断价值

洪德娜 朱桂新 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122603）

目的：探讨BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分级联合超声弹性成像（Ultrasonic Elastography，UE）对乳腺结节的定性诊断价值。方法：运用US及BI-RADS对107例（158个）乳腺实性结节患者进行检查，以术后病理为诊断的金标准，探讨UE常规超声BI-RADS分级诊断乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度。结果：①常规超声BI-RADS分级对乳腺结节定性诊断的灵敏度78.57%，特异度77.45%，准确度77.84%；②联合UE对乳腺结节定性诊断的灵敏度89.29%，特异度89.22%，准确度89.24%。③联合UE较单独应用常规超声对乳腺结节定性诊断的特异度（P＜0.01）、准确度（P＜0.05）、灵敏度（P＜0.05）均高。结论：BI-RADS联合UE应用更有利于乳腺结节的定性诊断。

超声弹性成像 BI-RADS分级 乳腺结节

乳腺癌早期诊治可以很大程度上提高有乳腺疾病的女性的生活质量。乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）为乳腺超声诊断提供了统一的标准。随着超声弹性成像（Ultrasonic Elastography，UE）技术研究，使得超声的BI-RADS分级多了重要的参考依据，更有利于超声医生与临床医生对乳腺肿物风险分层的评估的沟通[1～3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2015年9月在本院就诊的107例乳腺实性病灶患者，共158个病灶，患者均为女性，年龄17～75岁，平均（41.00±11.34）岁，其中良性102个，恶性56个，所有病例均经手术及病理证实。

1.2 方法

使用HI VISION Preirus超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz。

常规超声发现病灶，进行BI-RADS分级[4]，≤III级为良性，≥IV级为恶性，然后进入UE模式，获得实时弹性成像图像后，以罗葆明等[5]提出的改良5分法进行评分，弹性评分≤3分时结节原BI-RADS分级不变，弹性评分≥4分时结节原BI-RADS分级变为≥IV级。

采用SPSS17.0统计软件分析，敏感性、特异性及准确性的比较采用McNemarχ2检验，以P＜0.05认为具有统计学差异，P＜0.01认为具有显著性差异。

2.结果

2.1 病理检查结果

158个实性结节，其中良性结节102个，恶性结节56个。病理类型如下：乳腺纤维（45个）、乳腺腺病（21个）、导管内乳头状瘤（10个）、良性叶状肿瘤（7个）小叶增生（11个）、乳腺炎（8个）、浸润性导管癌（42个）导管内原位癌（8个）、乳头状癌（2个）、髓样癌（2个）、黏液癌（1个）、浸润性小叶癌（1个）。

2.2 超声诊断结果56个恶性结节中，常规超声BI-RADS分级诊断为恶性的44个，漏诊12个；常规超声联合UE诊断为恶性的50个，漏诊6个。102个良性结节中，常规超声BI-RADS分级诊断为良性的79个，误诊23个；常规超声联合UE诊断为良性的91个，误诊11个。

2.3 两种方式对乳腺实性结节诊断的敏感性、特异性和准确性

联合诊断后较单独常规超声BI-RADS分级诊断的敏感性、特异性与准确性高（P＜0.05），尤其特异度有明显的提高（P＜0.01）。两种方式诊断的敏感性为89.29%、78.57%；特异性80.22%、77.45%；准确性89.24%、77、84%。

3.讨论

由于部分乳腺结节、特别是早期结节在超声中缺乏典型表现，或者只有部分非特异性表象，不能确诊，容易漏诊和误诊，所以采用BI-RADS这一诊断规范，是超声医生对乳腺结节综合评估后给出的危险性的概率诊断，使临床医生能方便地做出进一步的检查治疗决策。

常规超声BI-RADS分级是根据肿瘤的形态、回声及血流信息来鉴别肿瘤的良恶性，对肿瘤良恶性质的鉴别诊断存在着一定的局限性[6]。回顾分析本研究中的漏诊误诊，常规超声BI-RADS分级显示：①乳腺炎和乳腺腺病，有些患者的临床表现不典型，误诊为恶性。②有几个较大的纤维瘤，直径在4cm以上，由于是年龄较大，肿瘤的时间较长，其形态不规则并伴有钙化和丰富的支状血流信号，常规超声BI-RADS分级诊断为恶性。③本研究中发现小的乳腺恶性结节，多数形态规则，无明显血流信号，钙化不明显，误诊为良性，这与相关文献报道一致[8]。

UE技术最早由Ophir等[7]于1991年提出，UE技术为乳腺病灶的良恶性质鉴别提供了新的途径[8]。回顾本研究中UE评分显示：①纤维瘤虽为良性结节，其评分一般较高。②较大的结节由于时间较大，增生的纤维成分较多，尤其当内部出现钙化的组织时候，如一些老年人的乳腺结节，要尤其注意，以免误诊。③小的结节一旦出现硬度高，虽然二维图像没有典型表现，但是要高度怀疑恶性。

综上所述，对乳腺结节进行定性诊断时要综合二维灰阶、彩色血流信息、弹性评分等综合评价，以提高超声对肿块乳腺结节的定性诊断，降低在诊断时的误诊率和漏诊率。

[1] Raza S, Odulate A, Ong EM, et al. Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation:our initial experience[J]. Ultrasound Med, 2010,29(4):551-562.

[2] 何萍, 王金锐, 崔立刚, 等. 超声弹性成像对乳腺肿物BI-RADS分类的影响[J]. 中华超声影像学, 2014,23(9):782-785.

[3] 周鹏, 张家庭, 贡学灏, 等. 超声弹性成像在乳腺4类微钙化非肿块型病灶中的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2015,31(7):580-582.

[4] Raza S, Goldkamp AL, Chikarmane SA, et a1.US of breast masses categorized as BI-RADS 3,4,and5:pictorial rebiew of factors infuencing clinical management[J]. Radiographics, 2010,30(5):1199-1213.

[5] 沈建红, 罗葆明, 欧冰, 等. 超声弹性成像与常规超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究[J]. 中国医学影像技术, 2007,23(4):540-542.

[6] Ozdemir A, Ozdemir H, Maral I, et a1.Differential diagnosis of solid breast lesions :using Doppler spectral parameters including acceleration time index [J]. Oncol Rep, 2003,10(4):945-950

[7] Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, et a1.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrasonic Imaging, 1991,13(2):111-134.

[8] Itoh A, Ueno E, et a1.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis [J]. Radiogogy, 2006,239(2):341-350.

1006-6586(2016)11-0046-01

R730.41

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洪德娜，主治医师，辽宁省朝阳市中心医院超声科。