叙事医学视角下社区晚期癌症患者临终关怀的伦理挑战*

刘颖颜（上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心，上海200125，yingyanll@126.com）

·临终关怀·

叙事医学视角下社区晚期癌症患者临终关怀的伦理挑战*

刘颖颜
（上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心，上海200125，yingyanll@126.com）

目的探析社区晚期癌症患者临终关怀面临的伦理挑战。方法选取8例入住社区舒缓疗护病房的晚期癌症患者进行观察，并与之访谈，采用倾听患者叙事、沟通对话、田野日记、工作日志等方法收集资料。结果对社区晚期癌症患者实施临终关怀面临诸多伦理困境。结论社区舒缓照护事业的发展不仅需要仁德之心的关爱，同时要加强优死教育、生命伦理教育，积极改善伦理环境，提高临终者生命质量。

叙事医学；晚期癌症患者；舒缓疗护；生命伦理

叙事医学是由美国学者Rita Charon［1］在2001年提出的新名词，用于探讨文学与医学的关系。叙事医学定义为用叙事能力来实践的医学［2］。即对患者的故事进行吸收、阐释、回应并为之感知，这种能力有助于医护人员在医疗实践中提高对患者的共情能力、职业精神、可信赖程度和对自身的反思。舒缓疗护（临终关怀）是一种对临终者及其家属全程支持性的照护方法，涵盖躯体、社会、心理和心灵的需要，一直延续到丧亲哀伤阶段［3］。舒缓疗护蕴含着丰富的伦理思想和崇高的仁德精神。2012年，上海市政府实事项目在全市试点社区卫生服务中心设置舒缓疗护科，为晚期癌症患者提供居家和住院相结合的安宁舒缓疗护服务。叙事医学为社区舒缓疗护服务实践提供了重要的医患沟通模式，有效改进了医患关系，同时也契合了以患者为中心的医学实践需求。……