非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

刘志昂 张 陆 高军胜 高松明 张 冲 王 东

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

刘志昂 张 陆 高军胜 高松明 张 冲 王 东

目的 分析非相邻多节段脊柱骨折的诊断特点及手术效果。方法 将2011年5月～2015年5月收治的21例非相邻多节段脊柱骨折患者纳入研究，经过诊断后接受手术治疗。对其临床资料展开回顾性分析。结果 根据患者的脊柱损伤情况和位置采取相应方式进行手术治疗。术后平均（34.5±3.4）个月，患者的骨折损伤呈现骨性融合，17例（80.95%）患者的神经功能呈现1～2级恢复，效果良好。结论 非相邻多节段脊柱骨折病情复杂，容易出现误漏诊。对应手术治疗可进一步确保手术质量。

非相邻多节段脊柱骨折；诊断；手术治疗

非相邻多节段脊柱骨折通常是由外部暴力因素所导致，最多情况下可能导致4个非相邻性节段的脊柱骨折［1］。临床表明由于病情复杂且病情特殊，常规诊断的误漏诊率较大，对治疗不利［2］。我院采用MRI结合CT三维重建影像为21例患者进行诊断及对症手术治疗，效果良好。

1　资料与方法

1.1一般资料

入选对象为2011年5月～2015年5月收治的21例非相邻多节段脊柱骨折患者：男15例、女6例；平均年龄为（41.5±5.2）岁；平均骨折阶段为（2.5±0.4）；胸腰段骨折T129例、L16例，腰段后T64例腰段前L32例；ASIS神经功能损伤分级：A级4例、B级7例、C级9例、D级1例；所有患者均为外力致伤，9例患者合并出现休克和颅脑损伤、5例患者合并血气胸。患者临床资料完整，具有研究价值。

2　结果

术后对患者进行了1～3年不等的随访，平均随访时间为（36.8±1.4）月。所有患者经过（34.5±3.4）个月的时间，骨折损伤呈现骨性融合，治疗效果良好。其中，首次确诊患者的骨性融合时间平均为（25.5±2.7）个月，而非首次确诊患者的骨性融合时间平均为（36.8±3.7）个月，确诊的先后造成患者融合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

21例患者中17例B～D级（80.95%）患者的神经功能呈现1～2级恢复，4例A级患者无恢复。

3　讨论

近年来，由于交通事故、突发事件等的增多，非相邻多节段脊柱骨折的发病有所增加，临床研究指出发病率达到7.6%左右［6］。非相邻多节段脊柱骨折在临床中通常表现为稳定性骨折个非稳定性骨折两种类型，在本组研究中21例患者中大部分为胸腰段脊柱骨折。研究指出，由于病情复杂合并症较多，非相邻多节段脊柱骨折的确诊存在着较大的难度［7-8］。

在本组研究中仅有10例患者在首次诊断中得到确诊，而另外11例患者均为延迟确诊，这导致患者错过了最佳治疗时机，对治疗结果构成了不利影响，本组中，首次确诊患者的骨性融合时间平均为（25.5±2.7）个月，而非首次确诊患者的骨性融合时间平均为（36.8±3.7）个月。可见首次确诊可帮助患者实现尽早治疗、尽早康复。因此在临床中还需要进一步提高非相邻多节段脊柱骨折的诊断效率。

综上，非相邻多节段脊柱骨折病情复杂，临床中需要进一步提高诊断效率高及准确性，尽早为患者安排对症手术方案，方能使患者快速恢复健康。

［1］ 苏江平. 非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗［J］. 中国保健营养，2016，26（15）：67.

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［5］ 张仁忠. 40 例脊柱骨折脱位的临床治疗［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：107-108.

［6］ 晏平华. 观察多节段非相邻性脊柱骨折的70例手术疗效［J］.中外医疗，2011，30（3）：56，58.

［7］ 王洪伟，王许可，李长青，等. 多节段非相邻型脊柱骨折的致伤机制及伤情特点［J］. 中国矫形外科杂志，2013，21（2）：132-135.

［8］ 杨标，金伟，平安松，等. 后路椎弓根螺钉治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折［J］. 中国综合临床，2011，27（12）：1305-1308.

Diagnosis and Surgical Treatment of Non Adjacent Multi-segmental Spinal Fractures

LIU Zhi'ang ZHANG Lu GAO Junsheng GAO Songming ZHANG Chong WANG Dong Orthopaedic Department，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 453003，China

Objective To analyze diagnostic characteristics and results of operations of the non-adjacent multi-segmental spinal fractures. Methods 21 patients with non adjacent multi segmental spinal fractures treated from May 2011 to May 2015 was included in the study. After diagnosis，surgical treatment. Retrospective analysis on the clinical data of the patients. Results According to the patient's spinal cord injury situation and the position to take the corresponding way to carry on the surgery treatment. On average（34.5±3.4）months，the fracture damage of the patients showed bony fusion，17 cases（80.95%）presented neurologic 1-2 level recovery to good effect. Conclusion The non-adjacent multi-segmental spinal fractures have complicated disease，were prone to misdiagnosis. Corresponding to the surgical treatment can further ensure the quality of surgery.

Nonadjacent multi-segmental spinal fractures，Diagnosis，Surgery

R687.3

A

1674-9316（2016）18-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.027

郑州人民医院骨科，河南 郑州 453003

1.2方法

1.2.1诊断 进入医院后，本组有10例（47.62%）患者在首次诊断中得到确诊，11例（52.38%）患者由于病情复杂延迟诊断，后经过MRI结合CT三维重建检查确定了患者的具体损伤位置及损伤程度，确诊所用的平均时间为（9.6±1.5）d。

1.2.2手术 21例患者均采取手术治疗，根据患者的个人病情差异选择设计相应的手术方案，根据影像诊断结果确定患者的减压范围、固定节段［3-4］。对于存在不稳定节段合并神经功能损伤的患者，进行椎管减压，实行切开减压复位内固定联合植骨融合书治疗；对于胸腰椎骨折损伤患者后路切开，采取椎管减压椎弓根内固定系统内固定治疗。患者手术完成之后，需要继续进行医学影像检查，了解术后的恢复情况，确保患者的椎体高度丢失率降到最低［5］。

1.3临床观察指标

根据患者术后的肢体感觉、骨折复位情况、畸形矫正效果等评价本组手术治疗的有效率；记录手术恢复时间、患者的神经功能损伤恢复情况。

1.4统计学方法

本组研究使用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）表示。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。