三联用药联合中药治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效研究

张凤明

三联用药联合中药治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效研究

张凤明

目的 研究奥美拉唑、左氧氟沙星与阿奇霉素三联用药联合温胃汤治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效及复发情况。方法 将本所诊治的64例幽门螺杆菌（HP）相关性胃溃疡患者随机均分为常规组与联合组，常规组给予奥美拉唑、左氧氟沙星、阿奇霉素三联用药治疗，联合组在常规组的基础上加用温胃汤进行治疗。结果 联合组总有效率为96.88%，HP根除率为90.63%；常规组总有效率为75.00%，HP根除率为65.63%；联合组总有效率与HP根除率均高于常规组，P＜0.05；联合组复发率为3.13%，常规组复发率为34.38%，联合组复发率低于常规组，P＜0.01。结论 三联用药联合中药治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效确切，安全可靠。

幽门螺杆菌；胃溃疡；三联用药；中西结合

胃溃疡属于消化性溃疡，好发于中老年群体当中。胃酸分泌过多对胃黏膜发生消化作用是导致胃溃疡发生的一项主要诱因［1］。幽门螺杆菌感染可降低胃黏膜的保护作用，从而促使胃溃疡的发生或加重临床症状［2］。HP对于常规药物具有较强的抗药性，导致临床疗效不理想且易于复发。因此本所采取三联用药联合中药治疗本疾病，取得了令人满意的疗效并且有效降低了复发率，现将详细情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以本所2015年1～6月所诊治观察的64例HP阳性胃溃疡患者作为本次研究对象，将全部患者随机均分为常规组与联合组，每组各32例。常规组中男23例，女9例；年龄为31～62岁，平均（46.21±11.73）岁；病程3～6年，平均（4.25±1.41）年。联合组中男21例，女11例；年龄为30～63岁，平均（46.59±12.61）岁；病程3～10年，平均（5.09±3.69）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

常规组给予奥美拉唑（常州四药制药出品，国药准字H10950086），20 mg，口服每日2次；阿奇霉素（浙江亚太药业制药出品，国药准字H10980289），0.25 g，口服每日1次；左氧氟沙星（正科制药出品，国药准字H20074085），0.2 g，口服每日2次；7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

联合组在常规组的基础上给予温胃汤治疗，药方为：生晒参15 g、附子15 g、黄芪15 g、元胡10 g、山药10 g、香附（炒）15 g、白术（炒）10 g、乌药7 g、山楂（炒）7 g、砂仁10 g、陈皮10 g；水煎服，每日1剂，分早晚2次口服。

1.3诊断与排除标准

诊断标准依据WHO制定的幽门螺杆菌相关消化性溃疡疾病之诊断标准［3］。本次研究中全部患者均经胃镜检验确诊，溃疡直径为0.2～2.0 cm；于内镜下行胃黏膜尿素酶快速活检，行14C-尿素呼气检验后结果为幽门螺杆菌（HP）均为阳性。本次研究中均排除合并胃部肿瘤患者，有胃部手术史者，治疗前1个月内应用过质子泵抑制剂患者，妊娠期及哺乳期妇女，心、肺、肝、肾功能异常者，免疫功能异常或合并免疫系统疾病患者。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料对比均采取χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效评估及HP根除率

联合组总有效率为96.88%（31例），HP根除率为90.63%（29例），治愈率为43.75%（14例），有效率为53.13%（17例），无效率为3.13%（1例）；常规组总有效率为75.00%（24例），HP根除率为65.63%（21例），治愈率为31.25%（10例），有效率为43.75%（14例），无效率为25.00%（8例）；联合组总有效率与HP根除率均高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2不良反应与复发率

联合组复发率为3.13%，常规组复发率为34.38%。其中联合组恶心呕吐率为6.25%（2例），皮疹率为3.13%（1例），便秘率为3.13%（1例），头晕率为3.13%（1例）；常规组恶心呕吐率为6.25%（2例），皮疹率为3.13%（1例），便秘率为9.38%（3例），头晕率为3.13%（1例），常规组与联合组的差异无统计学意义（P＞0.05），联合组复发率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

胃溃疡是因过度分泌的胃酸或胃蛋白酶消化胃黏膜所引起，主要诱因与HP感染相关［4］，HP感染可引发相应免疫反应及局部炎症反应，降低局部胃黏膜的防御功能及修复能力，同时促进胃酸与胃泌素的分泌，从而促进溃疡灶的形成并加重病灶损害。患者可见嗳气、烧心、反酸以及呕吐恶心等主要临床症状，重症期可见出血与胃穿孔。铋剂、阿莫西林与甲硝唑三联疗法是HP阳性胃溃疡治疗的标准用药，被临床广泛认可。但随着大量广泛用药使得幽门螺杆菌对标准用药的抗药性明显增强，根除率随之下降［5］。

本次研究中我所使用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿奇霉素三联用药进行治疗，奥美拉唑能够对胃壁细胞的质子泵 H+-K+-ATP酶活性产生抑制作用，有选择的作用于胃壁黏膜细胞组织，阻断壁细胞H+向胃腔的侵入，从而实现对胃酸分泌的抑制作用，药效强、见效快、有效时间长、安全性高有利于溃疡面的修复。阿奇霉素属于新型大环内酯类的一种抗生素，可有效结合血清蛋白，具有良好的组织内分布性，尤其是在胃结构当中具有较高的抑菌药物浓度，可于病灶处发挥强效，修复溃疡面，本药对胃肠的刺激较轻，因此用药安全性高。左氧氟沙星为第三代喹诺酮药物，对于细菌DNA的旋转酶活性具有较强的抑制作用，可降低细菌DNA的转录，预防或控制细菌繁殖，同时还具有抗菌谱广、以及抗菌能力强的优势［6］。

在中医学理论中胃溃疡属于胃脘痛范畴，本方可修复受损的胃黏膜，抑制溃疡面的扩大，有效提升胃蛋白酶的活性，加强患者的消化功能，提升胃动力，改善胃部胀满不适［7-9］。

新三联用药联合中药治疗HP阳性的胃溃疡总有效率为96.88%，高于单纯应用新三联西药治疗75.00%的临床总有效率，说明联合中药治疗疗效确切。本次研究中联合组的HP根除率高于常规组，提示中药能够从根本上改善患者机体内环境，降低HP感染机率，因此联合组的复发率低于常规组，充分说明中药在HP阳性胃溃疡的治疗中具有从基础入手，改善机体环境，预防复发的作用。同时两组的不良反应差异无统计学意义，说明了联合中药的用药安全性。

［1］ 车晓玓. 奥美拉唑与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察［J］. 中外医学研究，2015，13（20）：33-34.

［2］ 林晔，曹德清，汤建华. 雷贝拉唑与奥美拉唑用于治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者临床疗效的比较［J］. 抗感染药，2015，12（6）：911-913.

［3］ 陈武生. 奥美拉唑与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床疗效观察［J］. 现代诊断与治疗，2014，25（15）：3459-3460.

［4］ 季宝斌. 奥美拉唑与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果观察［J］. 中国当代医药，2014，21（24）：108-109，112.

［5］ 于波. 幽门螺杆菌感染慢性胃炎中西医结合治疗的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：20-21.

［6］ 宋香谆. 三联疗法根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的临床诊治分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（20）：91-92.

［7］ 李大立. 安胃汤治疗胃溃疡35例临床疗效分析［J］. 中医临床研究，2015，7（32）：94-95.

［8］ 崔建鹏，周力. 应用免疫印迹法探讨血清幽门螺杆菌抗体谱与上消化道疾病的关系［J］. 中国医学创新，2014，11（24）：28-30.

［9］ 刘文生，薛美. 埃索美拉唑镁肠溶片四联疗法根除幽门螺杆菌感染的效果分析［J］. 中国医学创新，2014，11（28）：126-129.

Efficacy of Triple Therapy Combined With Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Helicobacter Pylori Positive Gastric Ulcer

ZHANG Fengming Clinic，North Engineering Design Institute Co.，Ltd.，Shijiazhuang Hebei 050021，China

Objective To study the efficacy and recurrence in patients with omeprazole，levofloxacin and azithromycin triple therapy combined with warm stomach Decoction in the treatment of Helicobacter pylori positive gastric ulcer. Methods The 64 patients with Helicobacter pylori（HP）-associated gastric ulcer were randomly divided into routine group and combined group，conventional group given omeprazole，levofloxacin，azithromycin triple drug therapy，combination group on the basis of conventional group was treated with warm stomach soup. Results The total effective rate of the combined group was 96.88%，and the eradication rate of HP was 90.63%. The total effective rate of the conventional group was 75.00%，and the HP eradication rate was 65.63%. The total effective rate and eradication rate of HP in the combined group were higher than those in the conventional group，P＜0.05. The recurrence rate was 3.13% in the combined group，andthe recurrence rate was 34.38% in the conventional group. The recurrence rate of the combined group was lower than that of the conventional group，P＜0.01. Conclusion The triple therapy combined with traditional Chinese medicine in treatment of Helicobacter pylori positive gastric ulcer is accurate，safe and reliable.

Helicobacter pylori，Gastric ulcer，Triple therapy，Combination of Chinese and Western

R573.1

A

1674-9316（2016）18-0121-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.080

北方工程设计研究院有限公司医务室，河北 石家庄 050021