浅谈感染病科应对突发公共卫生事件的备灾管理

杨 莎 游建平

浅谈感染病科应对突发公共卫生事件的备灾管理

杨 莎 游建平

目的 探讨感染病科进行备灾管理的措施。方法 在医院紧急救援体系下，感染病科建立灾害备灾管理小组，制定灾害救援相关制度、预案、职责、流程，进行灾害救护培训，建立通畅的灾害救治场地，提供持续的政策和经费保障。结果 2003年3月～2016年3月，举行了30余场救灾实战拉练，获批了6项国家级科研项目，参加了5次国际级灾害救援，成功阻止了疫情蔓延。结论 良好的备灾体系反应迅速、防控结合，能有效减少灾害带来的损失，感染病科建立健全灾害管理体系十分必要。

感染病科；备灾；管理

人类灾害事件无时不有，地震、非典型肺炎和埃博拉传染病的暴发给我们沉痛的教训。当发生灾害事件时，如果没有充分的准备，将无法高质量完成灾害救治任务，留下令人痛心的遗憾。灾害来临时，医务人员不仅要承担前线救援，还要负责传染病现场防控以及收治和转运工作。感染病科的重要职能之一是减轻突发公共卫生事件所带来的传染病危害，有效保障人民生命和财产安全，所以其备灾状态和能力尤为重要。我科参与了多次地震救援和突发传染病疫情控制，现将备灾实践总结报道如下。

1　建立灾害救护管理体系

1.1医院灾害救援协作单元的构建

灾害救援环节包括现场急救、转运、专科救治、康复等环节，涉及急救科、骨科、感染病科、医技科、药剂科等，需要医院利用现有医疗资源，组建具有综合救治能力的灾害救援团队。美国政府将国家备灾的目标确定为：“社会具备阻止、防御、减轻最大风险的威胁和危害并从中恢复的能力，从而成为一个安全和有弹性的国家”［1］。我院结合国情在突发公共事件应急管理框架下建立了医院灾害紧急救援卫勤分队，由各临床科室抽调人员组成，其中感染病科为重点备灾科室。分队实行集约化指挥，以“一元化”管理为基础，备灾工作围绕阻止、防御、减轻、响应四个方面开展。

1.2科室备灾小组的组建

感染病科在灾害救援和疫情控制中发挥巨大作用，其备灾管理是日常工作的重要组成部分。首先要组建备灾小组，人员由灾害救援人才和医学救援储备人才组成。小组成员包括科室主任1名，医疗分管副主任1名，护士长1名，医生2名，储备医生2名，护士4名，储备护士4名。小组成员工作采取平战结合的管理模式，在日常工作中，除了参加常规诊疗，还要参加灾害救治培训、宣传等工作。每位医护人员都明确自己的救灾职责，当发生突发事件时能迅速、有序、高效地参加灾害救治工作。科室主任为管理组长，负责总协调和调度资源，医生负责评估伤情、诊断和给出治疗方案。护士在灾害应急处理中发挥着重要作用，参照国际护理协会提出的灾害护理框架开展灾害救治［2］，其职责包括护理、教育、心理疏导、协调。护士对灾害受害者实行整体照护，包括身体、情感、社会心理等，这需要护理人员的专业知识、临床经验、直觉和创造力等方面的能力。护士要教育伤者如何自我护理和配合医务人员，还要引导伤者积极乐观与灾害抗争。受害者目睹灾难的恐怖景象、经历丧失亲人的痛苦，这些心理刺激可能导致应急心理障碍（PTSD）［3］，护士要密切关注受灾者心理状态，充分利用同伴倾诉、榜样力量和社会关爱等环境进行心理疏导，必要时请心理咨询师治疗［4］。护士还承担着与社区、疾控中心、红十字会、家属联络的任务，及时上报疫情，通过红十字会获得救灾物资，评估和转移已接受治疗和照顾的患者［5］。最后护士还要总结灾害的死亡率、卫生保健费用，评估现行灾害管理计划是否合理，提出改进意见。

1.3进行灾害救护培训

培训和演练是提高灾害救治成员素质的重要途径。灾害救护知识培训要注重培养救灾和灾后防疫能力，实行标准化、规范化的培训和考核管理。充分利用智能模拟伤员技术，实行模拟演练与实战演习相结合的卫勤演练方式，提高医疗救援的实际能力和水平，建立高水准的紧急医学救援队。定期对医务人员进行传染病处理流程现场演练［6］，从患者就诊、检查、取药、缴费、转运到隔离病区、健康教育等方面进行案例模拟演练。此外，要利用媒体窗口宣传，加强社区医学救灾能力，提高社区应急物资和装备水平，培养居民医学自救和防护能力，加强居民互助意识［7］。

1.4有力的后勤保障

完善的后勤保障是应急救援的坚强后盾，必须配备专用灾害救援物资和装备储备库才能保证应急救援顺利进行。设备要求反应迅速、适应能力强、机动性能高、接口统一。同时还要建立紧急医学救援科研、装备、后勤等方面的持续投入机制，以保障备灾工作正常运行。

1.5制定灾害救援相关制度

完善的管理制度才能使备灾小组顺利运行，工作中要加强标准化流程管理，实现应急组织、现场指挥、一线接诊、专家会诊、应急设备、应急药品、后勤支持、院感防控、消毒灭菌等无缝连接，灾害来临时能迅速与灾害地连接，按灾害医学分级救治原则开展救援［8］。要制定完善的突发事件应急预案、灾害救援流程、受灾人员就诊流程、医护人员灾害救护职责、护理人员快速反应流程、医院感染暴发时处理流程、防疫应急预案等。同时要建全救灾医护人员的激励机制，配套倾斜政策，如享受岗位补贴、优势晋升待遇等，以稳定人才队伍。

1.6畅通救治场地

充分利用附近的机场或直升机停机坪，提高空地一体化救援能力，使灾害地伤员能及时得到专家诊治。此外，还需建立覆盖各级中心的远程医学系统网络，实现跨医院、跨地域协作医疗救助。发热门诊是接诊灾害感染患者的一线窗口，也是预防传染病扩散的第一道防线。发热门诊需设三区两通道，配备诊疗、药房、检验、X线胸片、缴费等窗口，有治疗、消毒、抢救药品和防护用品，同时制定严格的工作制度、消毒管理制度和疫情报告制度。病房需常规配备3～5间房间作为应急隔离房间，设重症监护单元和应急手术设施，配套有血液保障机制，且具备迅速扩增应急病房和重症监护室的能力。每间应急病房备“个人防护用品箱”，箱内配备个人严密防护用品一套。

2　效果

2003年3月～2016年3月期间，我院举行了30余场救灾实战拉练，参加了5次国际级灾害救援，获批了6项国家级科研项目，举办流行性传染病预防专题讲座30余次。2003年SARS病魔肆虐中国，一场没有硝烟的战争打响，我院仅用2 d时间就筹备了一支由31名训练有素的精英组成的医疗队，奔赴北京小汤山医院参加救灾，同时我院启动紧急救援科研经费，在紧急关头我科成功研制出SARS病毒PCR快速诊断试剂盒，为SARS病毒快速诊断奠定了基础。2005年我国暴发禽流感，我院启动了禽流感应急预案，制定禽流感患者应急预案，及时诊治和隔离禽流感疑似患者，保障了全市人民的生命安全。2014年埃博拉病毒肆虐非洲，我校和某军区派出163名医护人员赴利比里亚控制疫情，其中我科派出5名医疗护理专家，分别担任医疗队首席医疗专家，护理总护士长，病区、门诊主任等，他们新建了一所有100张床位的埃博拉出血热诊疗中心，确诊病例5例，治愈3例，治愈率60%，同时实现了零感染、零事故、零缺陷的目标。2015年韩国中东呼吸综合征疫情呈持续蔓延，对我国构成较大威胁，我院启动应急预案，成功阻止了输入性病例的出现。

3　展望

人类社会灾害无法杜绝，如何科学高效地救治受灾伤员是衡量一个医院乃至国家的应急管理能力的重要指标，也是社会和谐发展的必备条件，备灾救灾是每位医护人员义不容辞的责任。良好的备灾体系反应迅速、防控结合，能有效减少灾害带来的损失，感染病科建立健全灾害管理体系十分必要。另外，每个地区和医院备灾能力不一样，卫生系统有必要对医院救灾能力进行评估和整合［9］。随着我国综合国力的增强，国家灾害救援体系和备灾能力将得到大幅度提高。

［1］ 文宏，马丽娜. 政府备灾能力构建的借鉴与启示—基于美国的经验［J］. 中国行政管理，2015（2）：135-140.

［2］ 李斯俭. 灾害管理原则及对灾害护理专业发展的启示［J］. 护理学杂志，2014，29（2）：1-4.

［3］ 常文军，张迁，朱诗应，等. 汶川地震一个月后救援部队官兵心理健康状况调查［J］. 第二军医大学学报，2008，29（7）：725-728.

［4］ 艾守美. 大地震灾害后的卫生防疫对策分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（14）：39-40.

［5］ 高睿. 灾害性事件中急救护理体会［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（6）：12-13.

［6］ 游建平，朱研，扬莎，等. 发热门诊应对新发感染病应急演练流程［J］. 解放军医院管理杂志，2015，22（2）：124-126.

［7］ 金磊. 中国安全社区建设模式与综合减灾规划研究［J］. 城市规划，2006，30（10）：74-79.

［8］ Baker MS. Creating order from chaos：part I：triage，initial care，and tactical considerations in mass casualty and disaster response［J］. Milit Med，2007，172（3）：232-236.

［9］ Shi YK，Wang LL，Lin YD，et a1. Challenges for rear hospital care of Wen chuan Earthquake casualties：experience from West China Hospital［J］. Chin J Traumatol，2010，13（3）：131-136.

Disaster Preparedness and Management in Response to Public Health Emergencies in Department of Infectious Diseases

YANG Sha YOU Jianping Institute of Infectious Diseases，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China

Objective The paper to discuss measures that the infectious disease department taken to manage disaster preparedness. Methods In the hospital's firstaid system，the infectious disease department established a team of disaster preparedness，formulated rules，plans，duties as well as processes related to disaster assistance，carried out rescue training，kept unobstructed places for treatment，and provided sustainable favorable policies and financial support. Results During the time period from March 2003 to March 2016，over 30 rescue practices were carried out，6 national scientific research projects were approved，and 5 international disasters witnessed our engagement in rescue. We have succeeded in stopping epidemics spreading. Conclusion A sound system of disaster preparedness guarantees quick responses and the combination between prevention and control，which effectively reduces losses brought by disasters. Therefore，it's necessary for the infectious disease department to establish and improve the disaster management system.

Infectious disease department，Disaster preparedness，Management

R197.32

A

1674-9316（2016）18-0166-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.109

第三军医大学附属西南医院感染科，重庆 400038