内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理探究

王文玲

内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理探究

王文玲

目的 本文旨在探究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道隆起性病变的护理。方法 选择我院所收治的关于消化道黏膜及黏膜下隆起性病变患者接受ESD治疗案例33例，在进行手术前完善术前准备，在进行手术中采取严密的配合，在手术后要展开更加细致的观察和护理。结果 接受ESD治疗的33例患者治疗都得到了成功。其中胃间质瘤术后出血大约有800 ml的病例有1例，在氩离子凝固术（APC）、钛夹等内镜处理下得到止血；胃底平滑肌瘤术后出血大约1 000 ml的患者有1例，在禁食、输血和药物内镜的治疗下止血；胃穿孔的病例有1例，在胃肠减压、禁食禁水和药物治疗后得到恢复。结论 综合运用完善手术前准备、采用严密的手术中配合和完善手术后的护理，可以促进手术的成功，确保其治疗效果得以实现。

内镜黏膜下剥离术；消化道隆起性病变；护理

内镜黏膜下剥离术（ESD）在黏膜下肿瘤和胃肠道黏膜层的整块切除中得到广泛的应用，能够提供完整的病理检查资料，在切除后的复发率比较低［1-2］。笔者选择我科于2013年8月～2015年8月所收治的关于消化道黏膜及黏膜下隆起性病变患者接受ESD治疗案例33例，其治疗的效果比较理想。笔者将其护理总结汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象系我院所收治的关于消化道黏膜及黏膜下隆起性病变患者接受ESD治疗案例33例，其中男性患者有15例，女性患者有18例；年龄介于18～69岁，平均年龄为（50.6±2.5）岁；在手术前对患者实施内镜、超声内镜和上腹部CT检查，对其隆起的范围和深度予以确定；33例患者中发生病变的部位有：胃底部有12例，食管有6例，乙状结肠有2例，胃体部有3例，胃窦部有10例；经过病理学检查确诊有：腺瘤有11例，平滑肌瘤有3例，间质瘤有11例，增生性息肉有7例，异位胰腺有1例。

1.2方法

1.2.1术前护理 首先要对患者对药物过敏史、高血压和心脏病史有充分的了解，有无服用阿司匹林以及女性是否有怀孕等情况都应当有明确的了解；要对血型、血常规、肝肾功能和出凝血时间等指标进行检测。如果患者接受的是食管及胃内病变手术，在手术前禁食12 h，禁饮4 h［3］。如果是肠道病变手术，做好肠道的准备，在接受手术的前4 h服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，一直到排除的粪便是清水样便。将静脉留置针通路安置在右上肢，同时要在成年亲属的陪伴下，在接受检查前要将义齿去下，女士要去妆，不得佩戴金属物品［4］。

1.2.2术中护理 在进行手术的过程中，应当确保静脉输液的通畅，对患者的呼吸、心律、血氧饱和度、血压等指标给予密切的观察，同时要积极配合好医生展开手术。

1.2.3术后护理 应当在手术后禁食和禁水24 h，直到第2 d才可以进行冷流质的饮食，如果没有出现不适的症状，那么就可以在第3 d进食半流质，在两周内进软食，同时避免饮酒和摄入刺激性、生硬粗糙的食物［5］。针对病变切除创面较大或者在手术中流血过多、存在迟发性出血或者出现穿孔可能的患者，可以实施胃肠减压，同时将禁食水的时间适当延长。在完成手术后应当卧床休息2～3 d，对患者腹痛、生命体征和大便进行观察，结合医嘱来实施抑酸、止血和抗感染等药物治疗［6］。

2　结果

接受ESD治疗的33例患者治疗都得到了成功。其中胃间质瘤术后出血大约有800 ml的病例有1例，在氩离子凝固术（APC）、钛夹等内镜处理下得到止血；胃底平滑肌瘤术后出血大约1 000 ml的患者有1例，在禁食、输血和药物内镜的治疗下止血；胃穿孔的病例有1例，在胃肠减压、禁食禁水和药物治疗后得到恢复。

3　讨论

ESD技术具有恢复快、创伤小和完整切除率比较高等优势［7-8］。而在实施治疗的过程中，综合运用手术前准备、严密的手术中配合和手术后的护理，可以促进手术的成功，确保其治疗效果得以实现。

［1］ 王丽红，褚菲菲. 内镜下粘膜剥离术治疗粘膜下隆起性病变20例临床分析［J］. 药物与人，2014，27（9）：227.

［2］ 覃爱娜. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理分析［J］. 现代诊断与治疗，2014，25（24）：5744-5745.

［3］ 罗小玲，周传文，潘峰，等. 微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术诊治上消化道黏膜下隆起性病变的研究［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（24）：2698-2700.

［4］ 杨利青，郭团魁，张永立. 内镜粘膜下剥离术治疗消化道隆起性病变-附58例病例分析［J］. 生物技术世界，2016（1）：113.

［5］ 华萍. 消化内镜下黏膜剥离术的护理体会［J］. 医药卫生（文摘版），2016，28（5）：169.

［6］ 黄泽夏，季峰. 超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值［J］.中国乡村医药，2016，23（12）：78-79.

［7］ 赫田田. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理探究［J］. 转化医学电子杂志，2016，3（5）：83，85.

［8］ 潘小红，黄神安，孙明明. 内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理［J］. 全科护理，2016，14（14）：1448-1449.

Nursing of Gastrointestinal Protuberant Lesions Treated by Endoscopic Submucosal Dissection

WANG Wenling Department of Gastroenterology，FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

Objective This paper aimed to probe into the nursing of gastrointestinal protuberant lesions after being treated by endoscopic submucosal dissection（ESD）. Methods 33 cases of patients with gastrointestinal mucosal and submucosal protuberant lesions that were admitted and treated by the ESD in our hospital were selected. The preoperative preparation was perfected before surgery，strict coordination was adopted intraoperatively，and more careful observation and nursing were carried out postoperatively. Results 33 patients received successful ESD treatment. 1 case developed bleeding（about 800 ml） after the gastric stromal tumor surgery，which was treated under the endoscopic management，such as argon plasma coagulation（APC）and titanium clip. 1 case had bleeding（about 1 000ml）after the gastric leiomyoma surgery，and hemostasis was achieved under endoscopic treatment of fasting，blood transfusion and drug therapy. And 1 case had gastric perforation，which recovered after gastrointestinal decompression，fasting for solids and liquids，as well as drug therapy. Conclusion The comprehensive application of perfect preoperative preparation，strict intraoperative coordination and excellent postoperative nursing contributes to successful surgery and guarantees its therapeutic effects.

Endoscopic submucosal dissection，Gastrointestinal protuberant lesions，Nursing

R472.3

A

1674-9316（2016）18-0237-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.153

一汽总医院消化内科，吉林 长春 130011