12例中枢神经细胞瘤的影像诊断

胡敬花山东省菏泽市立医院CT室，山东菏泽　274031

12例中枢神经细胞瘤的影像诊断

胡敬花
山东省菏泽市立医院CT室，山东菏泽274031

［摘要］目的 提高对中枢神经细胞瘤的影像学认识。方法 回顾性分析经病理证实的12例中枢神经细胞瘤患者的影像学表现，并结合相关文献进行总结研究。结果 12例患者（男8例，女4例，年龄22～40岁，平均32岁）肿瘤均位于侧脑室透明隔室间孔附近，形态均不规则，均有囊变及不均匀轻中度增强，6例CT显示有钙化，CT上肿瘤呈等或稍高密度，MRI上呈等T1或稍长T1、等T2或稍长T2信号。结论 中枢神经细胞有典型的发病部位及特征性的影像表现，结合临床综合分析，可提高其诊断准确率。

［关键词］中枢神经细胞瘤；磁共振成像；计算机断层扫描；影像诊断

中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）是比较少见的颅内肿瘤，起源于神经元，好发于年轻人，多位于侧脑室内靠近透明隔区，约占颅内原发肿瘤的0.25%～0.50%［1］。因其病程呈良性经过，对放疗敏感，预后良好，但患者早期临床症状因其生长部位特殊，多较轻微，容易被忽视，故术前的正确诊断非常关键。影像学检查可明确肿瘤发生部位、边界、大小、形态及与周围组织结构的关系，评估脑积水情况［2］。术前正确的影像学诊断可以帮助临床医生选择正确的治疗方案［3］。笔者回顾性分析我院2010年5月～2016年4月间经手术病理证实的12例CNC患者的CT、MRI表现及临床资料并结合相关文献综合分析总结，旨在提高CNC的术前诊断准确率，为临床术前制定治疗方案提供尽可能多的帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2010年5月～2016年4月间经手术病理证实为中枢神经细胞瘤的患者12例，男8例，女4例，年龄22～40岁，平均32岁。病程1周～1年。临床表现多以颅内压增高症状为主，本组占10例，其中恶心呕吐3例、头痛6例、头晕、视物模糊1例，1例患者头痛同时伴有记忆力减退，1例仅表现为右上肢麻木。

1.2检查方法

磁共振检查采用GE Signa 1.5T超导型磁共振，标准颅脑线圈，常规平扫采用SE T1WI和FSE T2WI行横轴位、矢状位及冠状位扫描，所有患者均行增强扫描，使用造影剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量按0.1 mmol/kg，扫描方位为横轴位、矢状位及冠状位。扫描参数SE T1WI（TR/TE：400 ms/9 ms）、FSE T2WI（TR/TE：4660 ms/110 ms），层厚6 mm。CT检查采用GE 64排CT机，层厚5 mm、层距5 mm。同时行平扫和增强扫描者8例，4例单行平扫检查。增强扫描经肘静脉用高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇80～100 mL后扫描。

2　结果

本组12例均发生在脑室系统内，其中左侧脑室8例，右侧脑室4例，均靠近透明隔，呈不规则形或类圆形肿块影，体积较大，最大直径约7.2 cm，周边呈分叶状，边界清晰。仅1例位于侧脑室中后部，其余11例均位于侧脑室前中部。肿块均呈混杂不均匀信号，MRI平扫呈不规则形等T1等T2信号团块影，边界清晰，内可见多发大小不等小囊状影，呈长T1长T2信号，主要分布于肿瘤周边区（封三图5、6），增强后肿瘤呈中度不均匀强化（封三图7～9）。所有病变均未见突入对侧脑室内，但病变侧均见梗阻性脑积水，中线结构均不同程度向对侧移位（封三图7）。本组CT平扫肿瘤呈相对稍高密度3例，呈等密度9例（封三图10），瘤体内密度欠均匀，内均见大小不等的囊变区，其中6例还同时可见散在高密度钙化影。增强扫描可见肿瘤均呈轻中度不均匀强化（封三图11）。

3　讨论

中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）最初是由Hassoun等［4］于1982年首先报道，是较罕见的脑室内神经元良性肿瘤，好发于年轻人，文献报道相对较少。

3.1临床表现及病理

CNC好发于中、青年，20～45岁多见，平均年龄约30岁。性别差异不明显；好发部位为侧脑室透明隔区，临床上一般无明显神经系统症状，因肿瘤易堵塞室间孔或第三脑室，所以临床主要症状与脑积水程度有关。早期肿瘤体积较小未引起脑脊液循环障碍时临床症状多较轻微，但当肿瘤体积增大引起颅内压增高后临床常以头痛、恶心、呕吐及视物模糊等不同症状引起患者重视而就诊［5］。本组病程约1周～1年不等，就诊时绝大部分均有程度不等的颅内压增高症状。CNC多数为分化较好的良性肿瘤，极少数发生恶性转化［6，7］，2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归属于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤［8，9］。光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤、室管膜瘤［10］，但免疫组化研究显示突触素（SYN）阳性表达是CNC的特异性指标，是诊断CNC的特异标志物。

3.2影像学表现

CNC具有典型的发病部位和特征性的影像学表现。肿瘤多位于侧脑室前2/3，最好发部位位于透明隔邻近室间孔区，典型表现为肿瘤多以宽基底与透明隔相连或分解不清，透明隔受压移位，同时伴有不同程度脑室扩张、积水，本组表现与之相符。肿瘤形态常不规则，往往呈土豆状，多数有分叶，边界清晰，一般不侵入脑实质。可与患侧侧脑室壁相连，典型病灶表现为边缘绳索状影，而边缘呈绳索状为CNC的一个较为特征性的影像学表现［11，12］。CNC瘤体信号不均匀，MRI平扫肿瘤实质性部分呈等T1等T2信号影，病灶内见长T1长T2信号影，多为囊变、坏死所致，且囊变影多位于病灶周边区，此被认为是CNC特征性表现［11］。有些病变中还可见钙化，常为无信号区，需结合CT。肿瘤血供丰富，瘤体内有时可见血管流空征象，瘤体内蛇行及匍行性流空信号影被认为是CNC的特征性MRI表现之一［13，14］。CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，边界清楚，不规则分叶状，半数以上瘤体内可见散在钙化灶，瘤体内囊变较多见，呈低密度区。本组CT检查患者中，3例肿瘤密度与脑实质相比呈相对高密度，但瘤体内密度欠均匀，内均见大小不等的囊变区，其中6例还同时可见散在高密度钙化影。增强扫描肿瘤均呈轻中度不均匀强化。王学忠等［15］认为钙化对CNC的诊断具有一定特异性，是CNC较为常见的影像征象。本组12例CNC的影像表现与此相似。整体来看，CT显示钙化优于MRI，而MRI能从多个平面多方位显示CNC附着于透明隔的典型表现以及肿瘤内的囊变、坏死及流空的血管影，在显示肿瘤起源及范围上优于CT。二者结合有助于CNC的诊断，可以为临床医生制定正确的治疗方案提供参考依据。

3.3鉴别诊断

CNC发病率低，术前影像诊断常常误诊，还需与以下脑室内的肿瘤鉴别：①室管膜下巨细胞星形细胞瘤：虽然发生部位同CNC，也起源于孟氏孔区，但发病年龄较中枢神经细胞瘤年轻，多见于青少年，患者多伴发结节性硬化，并有癫痫、皮脂腺瘤、智力低下等临床表现［16］。病灶常为实性，边缘光整，囊变少见，MRI平扫呈均匀长T1长T2信号影，CT可显示钙化的室管膜下结节，增强扫描呈显著强化，同时可见室管膜下平扫未显示的其他结节。②室管膜瘤：发生于脑室内者多位于侧脑室三角区，儿童多见，室管膜瘤多以广基相连于侧脑室室壁且沿脑室塑形生长，边界清楚，瘤体内可有囊变、钙化和中心性坏死，但钙化率低于CNC，增强后可明显不均匀强化。其特征性改变是肿瘤沿脑室塑形生长。③脑室内脑膜瘤：与中枢神经细胞瘤的CT密度和MRI信号类似，但发病部位不同，脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角区，且多见于成年女性，密度及信号均匀，囊变少见，增强扫描，脑膜瘤强化更显著。④脉络丛乳头状瘤：发生于脉络丛，儿童常见，好发部位为侧脑室三角区，边缘常呈羽毛状，病灶较均质，显著强化，常累及室管膜下脑白质，大量分泌脑脊液是其特征性表现，常引起交通性脑积水。

总之，CNC的发病年龄、发病部位及影像学表现具有一定的特点，对于发生在侧脑室前中部紧邻透明隔或孟氏孔区的肿瘤，在鉴别诊断时，要依据患者年龄、MRI和CT影像学表现，考虑到CNC的可能。

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［中图分类号］R739.4

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）19-0104-02

收稿日期：（2016-04-23）

Imaging diagnosis on 12 cases of the central neurocytoma

HU Jinghua
Department of CT，Heze Municipal Hospital in Shandong Province，Heze274031，China

［Abstract］Objective To improve the imaging recognition of the central neurocytoma.Methods The manifestations of 12 patients with central neurocytoma confirmed by pathological assessment were analyzed retrospectively and relevant literature were reviewed.Results The tumors of the 12 cases（8 males and 4 females，aged 22-40 years，mean 32 years）all originated from the foramen of monro close to the septum pellucidum.All tumors with irrugular shape showed cysticcomponents and enhancement.Six tumors showed calcification on CT.The tumors showed higher or equal density on CT scan，also hypointensity or equal signal in T1 and hyperintensity or equal signal in T2 on MRI scan.Conclusion CT and MRI imaging has some specificity that is helpful to the diagnosis of the central neurocytoma.The correct diagnosis may be obtained by analyzing CT and MRI findings，tumor position and clinical manifestations.

［Key words］Central neurocytoma；MRI；CT；Imaging diagnosis