CRRT治疗对SIRS患者T细胞亚群的影响及意义

徐娜娜 常 青

1潍坊护理职业学院 山东省青州市 262500 2潍坊市益都中心医院 山东省青州市 262500

CRRT治疗对SIRS患者T细胞亚群的影响及意义

徐娜娜1常 青2

1潍坊护理职业学院 山东省青州市 262500 2潍坊市益都中心医院 山东省青州市 262500

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对全身炎性反应综合征（SIRS）患者免疫功能影响。方法：SIRS患者28例随机分为CRRT组和对照组，CRRT组治疗前后取血监测T细胞亚群与对照组比较。结果：CRRT组治疗后CD3+、CD4+明显升高，APACHEⅡ评分明显下降，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05)；两组间治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：CRRT治疗可以减轻SIRS的病情，改善患者免疫系统的调节。

肾替代疗法；全身炎性反应综合征；T细胞亚群；APACHEⅡ评分

全身炎性反应综合征（SIRS）是由不同原因导致机体损伤的系统性炎症，是多种炎性介质和细胞因子作用的严重后果[1]，机体内免疫功能同样也受到了破坏，T细胞亚群在一定程度上反映机体免疫调节。CRRT是在血液透析的基础上逐渐发展起来的一种新的血液净化技术。本研究通过CRRT疗法对比治疗前后T细胞亚群变化，观察两组患者的病情转归。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取潍坊市益都中心医院ICU2015年2月-2016年2月SIRS患者28例，均符合SIRS的诊断标准[2]，随机分为CRRT组和对照组， CRRT组中男11例，女3例，平均年龄为（66.43±10.23）岁，对照组中男12例，女2例，平均年龄为(67.18±11.22)岁，两组在年龄、性别和APACHE Ⅱ评分上均具有可比性。

1.2 方法

CRRT组采用Prismafex机，AN69膜Seldinger技术行股静脉穿刺置管，置换液流速设为2000ml/h,以前稀释方式输入，血流量设为80～200ml/min。每日治疗8h,连续3d，之后根据病情选择继续还是终止CRRT治疗。对照组采用常规治疗，包括抗生素、营养支持、原发病处理等。监测T细胞亚群、生命体征、血常规、血气值和APACHEⅡ评分变化。两组在治疗1d和 3d后同时取血监测T细胞亚群指标变化。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 T细胞亚群变化

CRRT组内治疗前后CD3+、CD4+水平升高，差异均有统计学意义（p<0.05），组间治疗3d后比较差异也有统计学意义（p<0.05）

见表1。

表1：两组治疗前后T细胞亚群变化

2.2 APACHEⅡ评分变化

CRRT组治疗1d、3d后APACHEⅡ评分分别是29.88±4.72、21.88±3.26,对照组是30.06±4.34、24.88±3.26。治疗3d后组间差别有统计学意义(p<0.05），组内治疗前后比较差异有统计学意义(p<0.05）。

3 讨论

SIRS病情重，发展速度快，易引发机体持续性放大破坏，早期给予合理有效的治疗对于病情逆转至关重要。SIRS还会影响机体的免疫调节，T细胞亚群是反映机体细胞免疫功能的重要指标。根据T细胞表面分化抗原不同将成熟T细胞(CD3+)分为CD4+和CD8+。CD4+是辅助锈导T细胞，CD8+是抑制杀伤T细胞，后者对靶细胞产生细胞介导的细胞毒性作用，对CD4+具有调节性抑制作用[3]。通过CRRT的治疗，明显改善了SIRS患者免疫功能，CD3+、CD4+都有不同程度的升高，与治疗前比较差异有统计学意义，且CRRT组比对照组SIRS患者病情改善程度显著，各项生命体征、临床指标逐渐平稳，APACHEⅡ评分在治疗前后也差别有统计学意义，说明早期积极行CRRT治疗对于控制SIRS病情和免疫功能的恢复疗效显著。

综上所述，CRRT治疗不仅可以清除机体大中分子毒素，维持机体水、电解质和酸碱平衡紊乱，还可以调节T细胞亚群的分布，改善SIRS患者机体的免疫系统调节，促进SIRS患者免疫系统重建和修复，从而改善患者的预后。

[1]王树人.病理生理学[M].北京：科学出版社,2008:258-259.

[2]Davies MG,Hagen PO.Syetemic inflammatory response syndrome.Br Jsurg.1997,84(08):920.

[3]衣沈妮，胡丹，尹海燕，等.全身炎症反应综合征病人CRRT后相关免疫和炎性指标的变化及意义[J].齐鲁医学杂志,2013,28(03):249.