瑞舒伐他汀钙对短暂性脑缺血发作患者血脂等影响

刘 梅 吴金山

宁夏石嘴山市第三人民医院神经内科 宁夏回族自治区石嘴山市 753400

瑞舒伐他汀钙对短暂性脑缺血发作患者血脂等影响

刘 梅 吴金山

宁夏石嘴山市第三人民医院神经内科 宁夏回族自治区石嘴山市 753400

目的：探讨瑞舒伐他汀钙对短暂性脑缺血发作患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响。方法：收集2014年8月-2015年8月期间我院诊治的70例有颈动脉粥样硬化斑块的短暂性脑缺血发作患者，随机分为治疗组和对照组各35例，两组在常规给予抗血小板聚集等治疗的基础上，治疗组口服瑞舒伐他汀钙10mg/d6个月，监测治疗前后血脂水平、颈动脉内-中膜厚度、颈动脉粥样硬化斑块面积，随访并记录患者6个月内的脑血管病发生率及药物不良反应。结果：经过6个月的治疗后，治疗组血甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平低于对照组及同组治疗前，颈动脉内-中膜厚度、斑块面积小于对照组及同组治疗前(均P＜0.05)；对照组指标治疗前、后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组随访期间脑血管病发生率低于对照组(P＜0.05)。两组患者均未出现严重药物不良反应。结论：瑞舒伐他汀钙降低患者的血脂水平疗效肯定，改善颈动脉粥样硬化效果显著，可降低脑血管意外发生率。

瑞舒伐他汀钙；血脂水平；颈动脉粥样硬化斑块；短暂性脑缺血发作

随着我国人们生活方式及饮食结构的改变，短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack TIA）患者发病率也呈现逐年增高趋势。降脂治疗已作为脑血管病二级预防推荐使用[1]，本研究应用瑞舒伐他汀钙治疗TIA患者，观察其对TIA患者血脂水平及颈动脉粥样硬化的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象系2014年8月一2015年8月在石嘴山市第三人民医院神经内科门诊或住院诊治的TIA患者70例，病例纳入标准均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；采用多普勒超声检查均证实有颈动脉粥样硬化斑块形成。排除标准：（1）既往有发展为脑卒中者，因脑外伤、肿瘤、脑寄生虫病、风湿性心脏病、代谢性疾病及心脏病引起脑栓塞者；（2）妊娠期和哺乳期妇女；（3）对他汀类药过敏者；（4）合并有严重的肝脏、肾脏、造血系统和内分泌系统等疾病患者；（5）有精神疾病的患者。对本次治疗及研究知情的原则自愿分为两组，各35例，（1）治疗组：男22例，女13例；年龄45—70岁，平均(58.6±4.6)岁；TIA病程平均(2.3±0.5)年；其中首次发作者16例，≥2次发作者19例；伴高脂血症30例，高血压29例，糖尿病13例。（2）对照组：男25例，女10例；年龄45—72岁，平均(57.6±5.9)岁；TIA病程平均(2.4±0.6)年；首次发作18例，≥2次发作17例；伴高脂血症28例，高血压27例，糖尿病11例。两组患者性别、年龄、TIA病程及病情比较差异无统计学意义（P>0．05）。

1.2 方法

两组患者均采取低盐低脂（糖尿病患者自控饮食）饮食，给予降血压，降血糖，抗血小板聚集等药物正规治疗。治疗组在此基础上，服用瑞舒伐他汀钙10mg/d，两组患者持续治疗连续6个月。

1.2.1 观察指标及检测方法

监测并记录两组患者以下指标：（1）血、尿液、凝血、粪便常规，心、肝、肾功能；治疗前及治疗期间每2-4周进行1次。（2）治疗前及治疗6个月结束后的血脂水平。空腹抽血检测甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白水平（LDL）及高密度脂蛋白(HDL)水平。（3）治疗前及治疗6个月结束后颈动脉超声检查情况。采用Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪，头频率为7-10MHz，在二维测得局部颈总动脉结构显示最清楚处测量管壁颈动脉内-中膜厚度(IMT)，正常IMT<0.8mm,IMT≥1.0mm而≤1.2mm,定义为动脉壁增厚, IMT>1.5mm定义为斑块，同时测量斑块横切面最大面积及斑块数。（4）治疗期间TIA，急性脑梗死及用药期间药物不良反应的发生情况。

1.2.2 统计学方法

运用SPSS20.0统计软件包处理数据。计数资料比较采用X2检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者治疗前颈动脉IMT、斑块面积，TG、TC、LDL、HDL水平差异无统计学意义(P>0.05)。经过6个月的治疗后，治疗组血TG、TC、LDL水平低于对照组及同组治疗前，颈动脉IMT、斑块面积小于对照组及同组治疗前(均P>0.05)；对照组指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1及表2。

（2）两组患者脑血管病发生率的比较：6个月随访期内，治疗组出现TIA 3例，急性脑梗死2例，脑血管病发生率为14.3%；对照组出现TIA 10例,急性脑梗死3例，脑血管病发生率为37.1%；两组脑血管病发生率的差异有统计学意义(X2=4.79，P<0.05)。

（3）两组患者药物不良反应情况：治疗组有2例，对照组有4例出现短暂性转氨酶轻微升高，保肝治疗后逐渐恢复，持续用药后未再升高。余患者服药期均未发现不良反应。

3 讨论

卒中已经成为我国人口死亡和致残的首要原因，降低胆固醇是缺血性脑卒中重要的预防措施。据调查，TIA后3个月内的脑卒中发生率高达10.5%，其中50%患者发生在TIA后的最初2天内，1个月内的病死率是未发生TIA患者的10倍，5年内的死亡率为33%[2]。因此对TIA及其危险因素的防治是减少脑卒中发生的关键，TIA的发生与多种因素有关，颈动脉粥样硬化是TIA的发生最常见的原因之一[3]。大量临床实践表明，他汀类药物可降低卒中危险达21%；血中LDL水平降低10%，可相应使颈动脉IMT每年减少0.73%，卒中危险降低至15.6%，获益与基线LDL水平无明显相关，而73%的获益与LDL的降低幅度有明显相关[4]。IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的特征性表现，首先出现内膜粗糙增厚，逐渐形成斑块，当斑块厚度达到一定程度导致颈动脉狭窄，造成狭窄远端脑血流动力学改变及脑相应部位低灌注；斑块脱落则形成微栓子造成颅内动脉栓塞。

表1： 两组患者治疗前及治疗6个月后血脂水平的比较（，mmol/L）

表1： 两组患者治疗前及治疗6个月后血脂水平的比较（，mmol/L）

注：与同组治疗前相比* P<0.05；与对照组治疗6个月后相比较﹟P<0.05

组别nTGTCLDLHDL治疗组35治疗前2.13±0.784.86±0.572.95±0.291.08±0.21治疗6个月后1.85±0.51*﹟3.52±0.43*﹟ 2.20±0.18*﹟1.31±0.36治疗前2.12±0.654.87±0.542.98±0.261.09±0.23对照组35治疗6个月后2.02±0.354.78±0.322.92±0.251.12±0.22

表2：两组患者治疗前及治疗6个月后颈动脉IMT和斑块面积的比较（）

表2：两组患者治疗前及治疗6个月后颈动脉IMT和斑块面积的比较（）

注：与同组治疗前相比* P<0.05；与对照组治疗6个月后相比较﹟P<0.05

组别n IMT （mm）斑块面积（mm2）治疗前治疗6个月后治疗前治疗6个月后治疗组351.68±0.921.23±0.78*﹟28.76±12.5418.56±9.32*﹟对照组351.72±0.951.63±1.0527.73±13.5425.58±11.89

他汀类药物，抗血小板聚集药物和降血压药物构成了缺血性卒中TIA预防的“三大药物”。瑞舒伐他汀钙是现阶段降脂药物中降低LDL疗效较好的药物之一，优于其他他汀类药物。研究显示，瑞舒伐他汀10mg即可降低46%的LDL，这一结果相当于40mg阿托伐他汀、80mg辛伐他汀所达到的疗效，而氟伐他汀、普伐他汀则在最大剂量也无法达到该疗效[5]，即疗效肯定的同时，降低患者经济负担。

本研究显示，治疗组血TG、TC及LDL水平低于对照组及同组治疗前，颈动脉IMT、斑块面积小于对照组及同组治疗前；治疗组随访期间脑血管病发生率低于对照组。两组患者均未出现严重药物不良反应。表明瑞舒伐他汀钙疗效肯定，不仅可以有效降低血脂水平，同时能使TIA患者颈动脉IMT变薄和斑块面积缩小，从而降低脑血管意外发生率，为其用于缺血性脑血管病的预防方面提供了一定的依据。

[1]倪金迪,李响，刘梅.脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014年AHA/ASA版)[J].中国临床神经科学,2015,23(02):168-174.

[2]Zagorka JB,Aleksandra PM,Bosiljka VT,et al.The significance of the ultrasound diagnostics in evaluation of the emboligenic pathogenesis of transient ischemic attacks[J].Ultrasound Med Biol.2013,39(04);597-603

[3]他汀类药物防治缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作专家共识[J].中国卒中杂志,2013,8(07):565-575.

[4]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee PH,et al.Atatins in stork preventiong and carotid atherosclerosis[J]. Stork,2004,35:2039.

[5]Nissen SE,Nicholls SJ,Sipahi I,et al.Effect of very hinghintensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis:the ASTER-OID trial[J].JAMA,2006,295:1556.

刘梅（1981-），女，汉族，大学本科学历。现供职于宁夏石嘴山市第三人民医院（平罗县人民医院）神经内科，主要从事神经内科临床、教学工作。