胃管食道冲洗预防鼻饲患者发生返流性食管炎效果观察

陈思娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310000

胃管食道冲洗预防鼻饲患者发生返流性食管炎效果观察

陈思娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310000

目的：观察食道冲洗对预防返流性食管炎的疗效。方法：采用单纯随机抽样方法将76位长期卧床且鼻饲时间不大于两周的患者分为观察组（38例）及对照组（38例），运用胃镜检查技术进行筛查患者，确定食管炎内镜分级均为0级正常。观察组采用食道冲洗治疗，对照不进行食道冲洗治疗。比较两组患者返流性食管炎的发生率。结果：患病率观察组为7.89%.低于对照组的34.21%。两组比较X2=6.23，P=0.0288。结论：食道冲洗对预防返流性食管炎具有较好效果。

胃管；食道冲洗；返流性食管炎；胃镜检查

返流性食管炎(Refux Esophagitis，RE)是由胃、十二指肠内容物返流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和或食管溃疡[1]。（Gastro-Esophagus Reflux Diseaes. GERD)国内外学者多数认为均是由于胃-食管连接处第一抗返流屏障-食管下端括约肌(Lower Esophageal Sphincter,LES)功能减退,食管廓清酸功能障碍及食管粘膜抗返流屏障功能损害引起[2]。患者长期卧床不能表达，胃内容物返流引起食管炎给患者带来了极大的痛苦。临床医生忽略病人因胃管留置过长会导致贲门括约肌松弛，引起胃酸返流，再加上胃管与食道粘膜的机械性摩擦等因素共同作用，导致的食道粘膜糜烂出血。例如胃管抽吸液为咖啡样物，或者胃液OB阳性，抗酸剂等常规治疗效果不明显时，在排除其他因素前提下，极有可能为食管糜烂出血。返流性食管炎是胃管留置患者常见并发症之一，严重者发生误吸并发肺炎。对这些不能自主进食，需靠留置胃管来维持营养患者，对防治返流性食管炎是临床上一个难题。本文对胃管食道冲洗预防返流性食管炎发生情况进行前瞻性观察，探讨生理盐水冲洗预防返流性食管炎的机制。

1 对象与方法

1.1 病例收集

收集2013年3月至2015年9月在我院EICU和中心监护病房积极配合下应用胃管食道冲洗患者。按随机分配法原则将其分为观察组、对照组。所有接受实验研究的患者或家属签定好知情选择同意书，同时该实验通过本单位论理委员会同意批准。

1.2 实验方法

（1）根据病历医嘱确定研究对象，制定统一的病例报告表。记录内容包括性别、年龄、基础疾病、药物过敏史、相关实验室检查、转归。

（2）观察组。食道冲洗方法：监护室护理人员在治疗时严格鼻饲操作流程，患者呈半坐卧位45°，在实验期内置入一根小儿胃管，深度25cm，取30ml温度为35～40℃，0.9%生理盐水，分两次缓慢正压注入置好的小儿胃管内，30秒至1分种内注完。常规冲洗频率为1次/4H，如果执行操作的护理人员判断患者可能出现返流，可额外执行一次冲洗。冲洗时密切观察病人情况和反应，做好相应记录，为期3个月。实验结束后对胃镜检查情况进行统计分析。

（3）对照组。护理人员严格每次常规鼻饲操作流程，鼻饲时保持床头抬高45°，观察病人情况，3个月后对患者的胃镜检查情况进行统计分析。

1.3 对象

纳入标准：（1）卧床大于1个月者被定义为长期卧床患者，且开始鼻饲时间小于两周；（2）ADL评分为<3分；（3）年龄>60岁；（4）大于3个月长期入住ECIU或监护后病房的患者；（5）运用胃镜检查技术进行严格筛查，确定食管炎内镜下分级均为0 级的患者。排除标准：（1）无法配合治疗的患者；（2）排除既往患有返流性食管炎、食管癌、胃癌及胃食管溃疡者；（3）接受研究前1-2周内接受过抑酸药和促胃肠动力药。符合纳入标准分为观察组（38例）及对照组（38例），两组患者一般资料在性别、年龄、及基础疾病类型等没有显著性差异（P<0.05），组间具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

表1：两组患者的一般资料比较

1.4 评价指标

1.4.1 食管炎镜下评价指标

根据中华医学会消化内镜分会制定的返流性食管炎内镜分级来判断，试验结束后根据镜下情况进行评价。

1.4.2 观察效果

在试验结束之后，由胃镜室医生镜下观察、做详细记录，主要观察条状发红、糜烂是否有融合，是否呈全周性,融合程度。

1.5 统计学方法

所有观察结果采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资科采用T检验，计量资料采用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者胃镜下结果比较，见表2。

表2：两组患者3个月后评价指标观察结果比较 例（%）

3 讨论

3.1 长期卧床的患者

长期卧床的患者且完全丧失生活自理能力的鼻饲患者引起胃内容物返流的原因有以下几种情况：留置胃管会使食道括约肌关闭不全的同时减弱了咽反射，使得平滑肌松弛，并影响食管的三个狭窄及食管上下端括约肌，是防止食物返流的生理屏障减弱，易发生食管返流[3]。所以在护理过程中需加强重视，做好相应措施。

3.2 不足之处及未来解决方法

本次实验组患者均置入两根胃管，降低了患者的舒适度，今后可设计应用一种即可冲洗亦可鼻饲的双腔胃管来改善。本次试验由于无法准确判断病人是否出现返流，所以今后可结合便携式24h食管pH动态监测记录仪及配套的附属动态监测设备进行酸返流监测，根据其数据变化来作为冲洗指征。

3.3 探讨生理盐水冲洗食道预防食管炎的机制

食管的正常PH值在5.5～7，生理盐水：pH值7．0，南京正大天晴医药公司生产,所以0.9%的生理盐水适合做本次实验的冲洗液。长期卧床鼻饲的患者容易发生胃内容物返流，用生理盐水定期冲洗食道可以将残留在食管内残余胃液稀释，并起到清洗食管壁的作用，使得胃内容物被冲回胃部，减少返流物对食管的持续刺激，保持食道的正常环境。

3.4 本次食道冲洗的注意事项

食管是长管状的器官，为消化道最狭窄的部分，成年男性平均为25.3cm成年女性为23.6cm，食管是由肌肉和粘膜所构成，位于纵隔内，上起环咽肌下缘，下止贲门。成人的食管入口相当于第6颈椎平面。返流性食管炎好发食管中下段，所以本次我们实验组的冲洗用胃管置入深度设为25cm。由于该方法简单易行，药物配置简单，护理人员基本都能掌握使用，尤其适用于监护室长期卧床鼻饲的患者，严格鼻饲操作流程情况下进行食道冲洗时，应注意掌握冲洗推注速度，把握冲洗液的温度，一般控制在35℃～40℃之间，温度过高会灼伤食道，温度过低会刺激食道黏膜。如在推注过程中患者发生呛咳，应立即停止冲洗，判断冲洗用胃管有无滑出。

本次研究数据显示，与对照组相比，观察组在经过3个月的治疗之后，食管炎内镜分级后，患病率观察组为7.89%/，低于对照组的34.21%，两组比较差异均有统计学意义。说明对长期鼻饲患者进行食道冲洗具有一定预防RE的作用，能够有效的减少和预防RE的发生。

[1]祝益民.呼吸机相关肺炎的防治[J].实用儿科临床杂志.2000.15(01):51.

[2]龙治平,王娟,王育新.Losec治疗老年人中重度返流性食管炎的疗效观察.胃肠病学和肝病学杂志[J].1998.7(03):265-267.

[3]徐燕.丁美华.预防老年鼻饲病人食物反流方法的探讨[J].中国实用精神疾病杂志,2008.11(04):117.