两种保留灌肠方法的临床观察

姜胜菊

重庆市合川区中医院急诊科重庆合川 重庆市合川区 401520

两种保留灌肠方法的临床观察

姜胜菊

重庆市合川区中医院急诊科重庆合川 重庆市合川区 401520

目的：探讨能有效延长药物在肠道内的保留时间，提高治疗效果的保留灌肠方法。方法：将100例需行保留灌肠患者随机分为实验组和对照组各100例。实验组采用改良法,对照组采用传统方法。结论：通过采取维持灌肠液温度的恒定、增加肛管插入深度、减少对肠道的机械性刺激、变换灌肠后的卧床体位等措施，可有效延长药物在肠道内的保留时间，充分发挥药物的作用。

改良式保留灌肠;体位;插管长度护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年9月间入院，需进行中药保留灌肠200例，年龄35-60岁，平均年龄45岁。随机分为实验组和对照组各100例，两组患者在基本情况无明显差别，排除心脏病、高血压患者.

1.2 方法

灌肠方法：①灌肠前：向患者做好解释工作。嘱病人排空二便并做好治疗前的一切准备。②操作中：患者取头低臀高左侧卧位，抬高臀部10cm。用一次性导尿管代替肛管，插入肛门25～35cm，将已煎好的中药用纱布去渣200ml，温度冷却38℃左右，装入已准备好的250ml无菌盐水瓶中，将输液器插入盐水瓶，排气成功，关闭调速器。将输液器过滤器连接处前段的针头取下后，将过滤器与导尿管连接，排气后经肛门将导尿管缓缓插入直肠约 25～35cm，将莫非氏滴管下端输液管用输液加热泵加热，保持药液温度39～41℃，采用点滴式滴入法， 60滴/ min左右，液面低于30cm，根据患者的反应适度调节，要经常晃动灌肠液，以防药物沉淀，插入后在球囊内注入15-20ml 生理盐水。操作者动作宜轻柔，边操作边询问患者，以分散其注意力，同时叮嘱患者腹部放松，缓慢深呼吸，减少便意，使操作顺利进行。③操作后：保持头低臀高状态,从左侧卧位→俯卧位→右侧卧位→仰卧位变换卧位，每个体位停留15min；叮嘱患者至少卧床1小时，以延长灌肠液的保留时间。对照组按教科书采取左侧卧位，肛管插入长度12-15cm，灌完后保留30min排便.所有过程，操作均由同一护士执行，以降低受主客观因素影响的误差。

2 结果

两组患者灌肠后,保留时间的比较，如表1所示。

表1：两组患者药物内保留时间的比较

3 讨论

中药保留灌肠是将药物灌入直肠或结肠内，通过粘膜的吸入和物质的交换达到治疗目的。

3.1 灌肠液保留时间的长短影响着治疗效果

灌肠液在肠道内保留2小时才能达到治疗效果，6小时以上效果最好。存留时间愈长，疗效愈佳， 要使药物在肠道保留时间较长，关键在于护理。

3.2 变换体位

患者臀部抬高15～20cm，在保持头低臀高状态,由左侧卧位→高俯卧位→右侧卧位→仰卧位变换,每个体位停留15min,这样有利于灌肠液与结肠面粘膜的广泛接触，同时延长灌肠液在肠道内的时间，使药物的吸收与利用更有效。

3.3 改良后保留灌肠法需维持灌肠液温度的恒定

用输液加热泵加热，使药液温度维持在39～41℃，与肠腔温度接近。

3.4 增加肛管插入深度，减少刺激

临床观察发现，传统中药保留灌肠法，插入深度10-15cm,肛管粗，质地硬，对肛门刺激性大；出水孔较大，流速过快，导致药液外溢及药液在肠内保留时间短，减少了药物剂量。药液还未完全注入结肠内，直肠内压力已达到7.3kPa，压力使药液随同粪便一起排出体外，使疗效受到影响。而输液式中药保留灌肠法,使用有一次性导尿管相对较细、质地柔软，插入时对肛门括约肌刺激小。同时,采用点滴式滴注法滴速易于控制，减轻了对肠壁的机械性刺激，患者出现便意的情况大幅减少。插入后在球囊内注入15-20ml 生理盐水，导尿管不易滑出。当气囊充盈时，堵塞肠管，药液不易外溢，使药物剂量得到保障,同时保持床单清洁干燥，减少护理人员工作量。根据患者的耐受情况，延长药物的灌入速度和时间,这种方法对肛门括约肌松弛的老年病人特别有效。输液式导尿管插入深度较传统方法要深，当导尿管插入25～35cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，又利于药液与结肠黏膜充分接触，这能提高疗效[1]。另外，结肠容器大[2]，有吸收水分作用，相对压力低，灌注过程中，肠内压力是缓慢升高，一般不会使直肠内压力立刻达到7.3kPa，减缓了排便时间，这使药物保留时间延长、与肠黏膜接触充分、吸收更完全,提高了药物治疗疗效。

通过比较，改良式中药灌肠法,通过输液滴注的方式延长了药物在肠道内的保留时间，减少了中药损耗，扩张了肠腔，使药物吸收更充分，减少了患者痛苦和不适，提高了患者满意度、舒适度及疗效,也使护理更清洁,保留了患者的尊严,值得临床推广。

[1]钱连云.对保留灌肠方法的改进[J].实用护理杂志,2002,18(09):46.

[2]刘芳.人体解剖学（第2版）[M]．北京：人民卫生出版社,1993(95).