集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的影响效果

章晓明

浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 310018

集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的影响效果

章晓明

浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 310018

目的：对ICU非计划性拔管的发生原因进行分析，探究集束化护理对降低ICU非计划性拔管的临床效果。方法：先对ICU非计划性拔管的发生原因进行分析，根据具体原因，开展品管圈管理，对患者采取集束化护理，就护理前后的非计划性拔管率进行对比。结果：在实行集束化护理前，ICU非计划性拔管的发生率为2.85%，在实行集束化护理后，ICU非计划性拔管的发生率为0.78%。实行集束化护理后ICU非计划性拔管率要明显低于实行集束化护理前。结论：实行集束化护理，能有效降低ICU并发的非计划性拔管率。

集束化护理；ICU；非计划性拔管

ICU即重症监护室，在本科室接受治疗的患者，往往患有严重疾病，为了疾病的治疗，通常需要在患者身体上留置较多导管，这也导致了非计划性脱管率的居高不下。对ICU工作质量进行评价的一个重要指标，就是非计划拔管的发生率。本次研究就对ICU非计划性拔管的发生原因进行分析，探究集束化护理对降低ICU非计划性拔管的临床效果，研究资料如下[1]。

1 资料和方法

1.1 基础资料

本次研究在我院各专业共5个ICU科室间开展，包括ICU和EICU共67张床位，以2015年5月～8月入住ICU，并且需要留置导管，住院时间超过1周的患者为对象，对ICU非计划性拔管的原因进行分析。在得出分析结果后，针对结果，开展品管圈管理，圈长1名，由主任医师担任，圈员总共8名。通过开展头脑风暴等，找出原因，提出建议，开展集束化护理。选取2015年9月～12月入住ICU，并且需要留置导管，住院时间超过1周的患者，对其开展集束化护理，对护理后非计划性拔管的发生率进行统计[2]。

1.2 研究方法

在研究开始后，要先对导致出现非计划性拔管的原因进行分析。分析使用的模式是“5W2H”，具体指的是问题为何发生，出现的时间和地点，出现时现场人员，以及如何出现和问题出现次数。在将问题进行统计后，上报圈长，圈长组织成员，开展讨论会议，使用80/20法则，确定出主要因素，本次主因是气管和胃管脱落。之后根据确定出的主要因素，开展原因分析，使用的方法是头脑风暴，提出原因，做鱼骨图，行要因表，根据成员的评分对最主要原因进行确定。在将主要原因确定后，开始制定解决措施，圈员通过查阅文献，再反复讨论，制定对策表，圈员对其进行评分，使用80/20法则，超过80分，该措施可行，反之不可行。对策确定，开始实施集束化护理，具体如下。

（1）由于胃管具有刺激性，患者会有不适感，要培训护理人员如何将刺激降低到最小，将降低刺激的方法进行宣传，如勿动胃管、口含冰块、将管深插等。

（2）要教会护理人员如何正确对胃管进行固定。将胃管置入流程，进行规范化管理，加强固定培训，并对患者的胃管，属于高危还是非高危，进行判断。高危胃管留置患者是行胃肠手术，如果胃管脱落，危害极大的这类患者。对于这类患者，需要加强固定，

（3）每日开展护理日志记录，由专人负责，就护理细节进行检查、确认。如鼻部清洁工作是否做到位；进行固定的胶布，是否更换完成。

（4）使用RASS量表，就患者的神志进行评判，防止由于患者神志不清，导致非计划性拔管发生。

（5）将对患者进行约束的手套，进行改进。提高患者使用过程中，患者的舒适感。

（6）通过多种方式，增强与导管留置患者的沟通，特别是机械通气患者。使用的方法有写字板，图片，手语等。

2 结果

实行集束化护理后ICU非计划性拔管率要明显低于实行集束化护理前。如表1。

表1：实施集束化护理前后非计划性拔管发生率对比

3 讨论

在临床上，患者出现非计划性拔管，如果医护人员不能及时察觉，或在处理上操作不当，就可能给患者带来严重后果，甚至会造成患者死亡，引起医患纠纷[3]。非计划性拔管导致的导管重置，也会对患者的安全造成影响，同时会导致住院时间延长，使患者需要花费更多的医疗费用，给医护人员增加更多的工作量。本次使用品管圈管理后，有效的提升了护理质量，使患者的舒适感升高，同时也有效降低了非计划性拔管的发生率[4]。

综上所述，使用集束化护理，不仅能提高护理效率，还能有效降低ICU并发的非计划性拔管率，效果显著，值得在临床上推广使用。

[1]李国春,文锋华,方丽等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].护理研究,2013,27(28):3131-3132.

[2]时凤云.集束化护理对ICU患者压疮形成情况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(08):1710-1712.

[3]林雪英.集束化护理在ICU压疮患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):35-36.

[4]郑贞,严继承,黄鑫等.集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18):4483-4485.