冈下肌腱固定术对伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳的治疗效果观察

谷建彬 郭荣光 刘柏铭 孙立敏



冈下肌腱固定术对伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳的治疗效果观察

谷建彬 郭荣光 刘柏铭 孙立敏

【摘要】目的 探讨冈下肌腱固定术治疗伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳的临床效果。方法 对18例伴有对吻性Hill-Sachs缺损的肩关节前向不稳患者实施冈下肌腱固定术。结果 本组患者肩关节评分优良率100．0%。无1例出现肩关节再脱位。结论 冈下肌腱固定术治疗伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳的效果显著。

【关键词】肩关节；对吻性损伤；冈下肌腱固定术

Objective To observation clinical effect of okada tenodesis under treatment the shoulder joint to the instability with kiss sexual damage． Methods 18 patients with to kiss in front of the shoulder joint of Hill-Sachs defect to unstable patients implement tenodesis okada． Results All patients with shoulder joint score was 100．0%． No 1 case in shoulder joint dislocation． Conclusion Under the okada tenodesis treatment of shoulder joint with the kiss sexual damage prior to the instability of the effect is remarkable．

【Key words】 Shoulder joint，Kissing injury，Fixation of the tendon of the lower spine

肩关节脱位有着较高的发病率［1］。通常情况下，复发性肩关节前脱位关节囊盂唇重建失败导致再脱位的原因包括肱骨头损伤、肩盂损伤等［2］。当前，临床上修复肩关节前向不稳的方法众多，且疗效不一［3］。本研究选取18例伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳患者，探讨冈下肌腱固定术的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月本院收治的18例伴有对吻性Hill-Sachs缺损的肩关节前向不稳患者，男12例，女6例；年龄18～44岁，平均年龄（35.5±3.6）岁；术前脱位次数4～20次，平均脱位次数（7.2±1.0）次；前屈上举度数为80°～180°，平均度数为（154°±12°）；本组患者均为中重度Hill-Sachs缺损。

1.2 Hill-Sachs缺损评分标准［4］

以患者缺损长度2.0 cm，缺损深度0.3 cm，为轻度；以患者缺损长度4.0 cm，缺损深度0.5 cm，为中度；以患者缺损长度4.0 cm，缺损深度1.0 cm，为重度。

1.3 治疗方法

本组18例患者均由同1位医生进行手术，在对Bankart损伤进行修复的同时，对患者实施冈下肌腱固定术。手术步骤：对患者上方盂唇撕裂或盂唇的Bankart损伤进行修复；做好Hill-Sachs骨床准备；骨锚位置以硬脊膜外针进行确定；对肩峰下间隙进行清理；实施外上辅助入路，将穿肌腱的骨锚置入，实施分离，直至三角肌，在冈下肌腱表面做打结处理。术后将颈腕带置上臂于内旋位4周；术后1 d，指导患者进行适量钟摆样运动；术后1周做适量外旋运动；术后8周实施力量训练。

1.4 评定标准

肩关节功能评分标准［4］：按照ROWE肩关节评分法进行评估，包括功能、稳定性、疼痛、活动度4个方面，每个方面总分分别为50分、30分、10分、10分。评分标准：优（90～100）分、良（80～89）分、中（70～79）分、差（0～69）分。

1.5 统计学分析

以SPSS 18.0软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者肩关节评分优良率100.0%：14例优，4例良。无1例患者出现肩关节再次脱位。术后ROWE肩关节评分为（95.4±2.3）分，优于术前的（67.2±3.4）分，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Hill-Sachs缺损是临床上常见骨科疾病［5］，当患者肱骨头缺损范围在20%以下时，不会出现肩关节不稳现象；而一旦患者肱骨头缺损范围在40%以上，会导致其出现肩关节不稳现象［6］。而且，肱骨头缺损的位置和方向直接影响着20%～40%的不稳程度。

临床多采用关节镜下盂唇修复术进行治疗，也有研究认为，关节镜下盂唇修复术治疗含对吻性Hill-Sachs缺损的肩关节前向不稳仍有着较高的再脱位发生率（10%～20%），且25岁以下患者再脱位发生率更高［7］。笔者认为，导致患者再脱位的原因可能与肱骨头的压陷骨折及后关节囊的松弛等因素有关。

本研究以冈下肌腱固定术对含对吻性Hill-Sachs缺损的肩关节前向不稳患者进行治疗，主要是将冈下肌腱固定到Hill-Sachs缺损中，促使关节内骨性缺损进一步转化为关节外缺损。冈下肌腱固定术不仅能在关节镜下对前方Bankart损伤进行治疗，还能有效治疗肱骨头后方的Hill-Sachs缺损，应用效果佳［8］。此外，该手术不需要其他的移植材料，操作简单，能节省手术时间，技术要求不高。本研究结果显示，本组患者肩关节评分优良率100.0%。无1例患者出现肩关节再次脱位。本研究局限之处在于所收集的病例数较少，且随访时间短，今后仍需加大研究力度。

综上所述，冈下肌腱固定术治疗伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳的效果显著。

参考文献

［1］ 王富明． 初发性及复发性关节脱位治疗的系统评价［D］． 广东：南方医科大学，2012．

［2］ 银华，张晓，卢利华． 关节镜下肩袖修补术患者的护理措施及康复方法研究［J］． 中国继续医学教育，2015，7（32）: 217-218．

［3］ 郑小飞，黄华扬，张余，等． 关节镜下非打结型与打结型缝合锚钉Bankart重建治疗复发性肩关节前向不稳［J］． 中国骨科临床与基础研究杂志，2012（2）: 90-96．

［4］ 程飚，李国东，孙健，等． 冈下肌腱固定术治疗伴有对吻性损伤的肩关节前向不稳［J］． 中华手外科杂志，2012，28（2）: 92-94．

［5］ 徐永清，金涛． Hill-Sachs损伤［J］． 中华肩肘外科电子杂志，2014（4）：204-208．

［6］ 李文翠，彭亮权，陆伟，等． 肱骨头缺损程度与肩关节稳定性影响的研究［J］． 中国临床解剖学杂志，2011，29（6）: 651-652．

［7］ 肖鸿鹄，陈世益，陈疾忤，等． 关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage术治疗伴Hill-Sachs损伤肩关节前方不稳的临床对照研究［J］． 中国运动医学杂志，2012，31（5）: 379-385．

［8］ 蒋长亮，孙继桐，黄迅悟，等． 以Remplissage技术修复伴有Hill-Sachs缺损的Bankart损伤治疗复发性肩关节不稳［J］． 创伤外科杂志，2013，15（4）: 318-322．

Observation Clinical Effect of Okada Tenodesis Under Treatment the Shoulder Joint to the Instability With Kiss Sexual Damage

GU Jianbin GUO Rongguang LIU Baiming SUN Limin Department of Osteology，People s Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0037-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．027

作者单位：132001 吉林市人民医院骨科 通讯作者：孙立敏，E-mail：632698520@qq．com