侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症的护理

王聚全



侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症的护理

王聚全

【摘要】目的 探讨侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症的护理措施。方法 回顾性分析2014年11月～2015年11月在住院治疗的65例侵犯气管和心脏大血管肺癌患者临床病例资料，总结其术后并发症护理措施。结果 65例患者均手术顺利完成，手术操作时间为3～5 h；术后出现并发症者共24例，并发症发生率为36．9%，包括肺部感染14例和心律失常10例；针对术后并发症实施有效护理后，患者术后并发症均好转，未见死亡病例出现。结论 对患者术后并发症采取针对性护理，尤其是对患者采取心理护理、心肺并发症护理是确保手术成的关键。

【关键词】气管；心脏大血管；肺癌；术后并发症；护理效果

Objective To explore nursing measures on pulmonary complications in patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels． Methods The clinical data of 65 cases of patients with lung cancer encroaching upon trachea and large cardiac vessels admitted in our hospital from November 2014 to November was analyzed retrospectively，the nursing measures on postoperative complications weresummarized． Results 60 cases of operations for the patients were all smoothly completed，the operation time between 3 to 5 hours，24 cases of them had complications after operation，the complication rate was 36．9%，including 14 cases of pulmonary infections and 10 cases of cardiac arrhythmia，after effective nursing had been implemented for the complications，the conditions were all improved，no death case happened． Conclusion Targeted nursing for patients with postoperative complications，especially mental nursing，cardiopulmonary complication nursing care are the keys to ensure a successful surgery．

【Key words】 Trachea，Heart great vessels，Lung cancer，Postoperative complications，Care effect

早前认为对侵犯气管以及心脏大血管的肺癌患者不宜进行手术治疗。随着外科手术技术的不断发展，目前对侵犯气管以及心脏大血管的肺癌患者常采取选择性扩大切除治疗，由于该类疾病手术治疗期间需处理气管、心脏大血管，手术较复杂，具有较大难度，而且术后并发症发生率较高，因此采取积极有效地护理对提高患者治疗效果以及预后具有十分重要的意义［1-2］。我院对2014年11月～2015年11月在住院治疗的侵犯气管和心脏大血管肺癌患者采取手术切除治疗，同时对术后并发症予以积极有效护理。现将其汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年11月～2015年11月住院治疗的65例侵犯气管和心脏大血管肺癌患者进行探讨，其中女性患者20例，男性患者45例，年龄25～75岁，平均年龄（57.6±10.5）岁，肺癌类型包括腺癌17例、鳞癌40例、鳞腺癌5例、小细胞癌3例。

1.2 手术治疗方式

65例肺癌患者行右肺支气管重建手术者50例，其中右中上叶者11例、右中下叶、右上叶者30例、右全肺叶切除术者9例；左肺重建术15例，左侧上叶6例，左侧下叶9例。

1.2 术后并发症护理

1.2.1 心理护理 本文研究患者中以中年男性患者为主，患者获知患上肺癌后，常会具有抑郁和焦虑心理，情绪低落，此外患者在术前7～21 d予以化疗，当化疗结束后患者感到恶心、呕吐，并伴有脱发等不良反应，使患者对其生存质量产生失望，具有恐惧和绝望心理，另外术后疼痛以及长时间留置管道等不适会造成患者烦躁不安，使其不良情绪进一步加重。针对患者上述心理情绪，护理人员需对患者充分理解，同时予以心理干预：首先和患者之间建立良好护患关系，为患者讲解手术治疗的方法、治疗有效性、重要性和注意事项，使用认知疗法对患者采取健康性教育，通过成功病例为患者树立治愈疾病的信心；术后指导患者心理调适以及疾病康复的训练方法，增加与患者交流和沟通时间，使患者能积极配合治疗和护理，减轻其不适感以及提高患者预后生活质量［3］。

1.2.2 肺部感染护理 术后6例患者出现肺部感染，其临床表现主要为痰液粘稠，多数患者痰液为黄色浓痰，难以咳出，少数患者痰液量多、较稀薄，两肺部听诊可闻及呼吸音粗、具有大量痰鸣音。针对上述并发症予以如下护理：（1）护理人员协助患者咳痰，首先指导患者采取坐位和侧卧位，然后手指并拢稍微弯曲，轻叩患者背部，每次4～6 h，此外指导患者如何进行排痰，若有痰但是无法咳出，可对患者胸柄骨上窝进行示指按压，以便刺激气管咳痰；（2）鼻导管吸痰：若协助患者咳痰效果较差，则积极予以经口或鼻机械吸痰［4-5］。

1.2.3 心律失常护理 术后密切关注患者病情，予以血氧饱和度和心电图连续性监测，记录患者尿量以及24 h出入量；及时纠正低氧血症，维持患者呼吸道畅通，予以吸氧治疗，流量为每分钟5～6 L；减轻心脏负荷，及时纠正水和电解质失衡，参照患者具体病情予以使用血管扩张剂以及强心利尿药，维持体液均衡，补液总量常维持在每天1 000～1 500 ml，同时密切关注补液速率，使用输液泵维持速度保持在100～150 ml/h；对各种心律失常患者护理人员应遵照医嘱予以患者利多卡因、毛花苷、异搏定等抗心律失常药物缓缓静滴注射，注射异搏定期间需密切观察患者心电图变化情况，若心率降低100～120次/min时停止静脉推注。

2 结果

65例患者均手术顺利完成，手术操作时间为3～5 h；术后出现并发症者共24例，并发症发生率为36.9%，包括肺部感染14例和心律失常10例。针对术后并发症实施有效护理后，患者术后并发症均好转，未见死亡病例。

3 讨论

根治性手术切除术是临床上治疗侵犯气管和心脏血管肺癌的有效治疗手段，由于该类手术术式常会进行支气管隆突成型或重建术，少数患者行左心房切除术、上腔静脉置换以及肺动脉成形术等，所以该手术术式风险大、难度高，特别是术前并发高血压、冠心病、慢性支气管炎以及心律失常等时往往会加大手术难度和风险［6-8］。本组侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症发生率为36.9%，对患者术后并发症采取针对性护理，尤其是对患者采取心理护理、心肺并发症护理是确保手术成的关键。

参考文献

［1］ 陈明松，郭丽君，冯丽萍． 侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症的预防护理［J］． 护理学杂志，2010，25（8）: 24-26．

［2］ 李结媛，黄爱兰，黄南娣． 支气管动脉灌注-全身化疗序贯治疗中晚期肺癌并发症的预防与护理［J］． 现代医院，2009，9（10）: 55-56．

［3］ 孟爱凤． 预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理［J］．护士进修杂志，2010，25（17）: 1573-1575．

［4］ 刘琛霞，乔永芹． 肺癌合并系统性硬化症的护理体会［J］． 临床肺科杂志，2011，16（7）: 1111．

［5］ 曹仁花． 老年肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的预防及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2004，10（7）: 515-516．

［6］ 俞雪芳． 肺癌患者气管支架植入术后放疗的并发症观察与护理［J］． 现代中西医结合杂志，2008，17（9）: 1428-1429．

［7］ 赵云，孟爱凤，马圣香，等． 96例累及心脏大血管晚期肺癌患者的围手术期护理［J］． 中华护理杂志，2006，41（4）: 301-302．

［8］ 刘燕，唐梦琳，周珏． 隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗晚期肺癌的围手术期护理［J］． 中国实用护理杂志，2007，23（6）: 23-24．

Postoperative Complications Nursing of Lung Cancer With Violations Trachea and Heart Great Vessels

WANG Juquan Intravenous Admixture Service Center，Second People's Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0201-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．146

作者单位：473000 南阳市第二人民医院静脉配制中心