重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展分析

黄书平



重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展分析

黄书平

【摘要】重症颅脑外伤患者病情严重，常存在一定的意识障碍，导致误吸情况发生。临床常采取气管切开治疗，但患者进行气管切开后需进行气道湿化护理，以提高患者治疗效果，改善患者预后。此次研究中对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道湿化护理研究进展进行分析，总结出气道湿化的具体方法，以提高重症颅脑外伤患者临床护理效果，改善患者预后。

【关键词】重症颅脑外伤；气管切开；气道护理

The patients with severe craniocerebral trauma patients with serious illness，often in a disorder of consciousness，lead to aspiration happen． Clinical often take tracheotomy in treatment of patients with tracheotomy，but after the need for airway humidification care，to improve the treatment effect，improve the prognosis of patients． The study on severe traumatic brain injury patients with tracheotomy airway wet nursing research progress of analysis and summarizes concrete method of airway humidification，to improve efficacy of clinical nursing in patients with severe craniocerebral trauma and improve the prognosis of the patients．

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Tracheotomy，Airway nursing

颅脑损伤是因直接或间接力作用于患者头部引起的颅脑组织损伤。当颅脑损伤患者伤后昏迷6 h以上或再次出现昏迷状况时则被称为重型颅脑损伤［1］。重型颅脑外伤病情危急，治疗不及时将影响患者预后，影响患者生存质量，严重时还会导致患者死亡［2］。由于重型颅脑损伤患者意识障碍，常出现误吸状况，气管切开是临床防治患者误吸、呼吸困难的常用方法。气道湿化是临床气管切开的重要护理内容，护理质量直接影响患者预后［3］。此次研究中对气道湿化效果的常见影响因素进行总结，并总结出当前临床气道湿化护理的研究进展。以下进行详细综述。

1 气道湿化的影响因素

气管切开是临床重症颅脑外伤患者常用治疗方法，但患者气管切开后必须保持气道湿润，以维持患者气道粘液-纤毛系统具备正常防御功能和生理功能，从而有效预防相关并发症发生。

而当前影响气道湿化效果的主要原因有2点：气道湿化不足和气道湿化过度。气道湿化不足将导致患者气道纤毛及粘液腺破坏，引起患者假复层柱状上皮及相关组织破坏，引起气管粘膜细胞膜及细胞质病变，进而导致患者气管相关细胞脱落，出现粘膜溃疡等，甚至导致患者气道出现反应性充血。致使患者气管功能丧失，引起患者出现肺不张，严重影响患者治疗效果。气道湿化过度主要分为2种状况：当湿化器温度过高时，将导致患者气道粘膜温度过高，甚至引起患者气管烧伤，导致肺水肿或气道狭窄状况；当患者吸入的气体未加热，而呼吸道给予大量水分时，将导致水分蒸发消耗热量，引起患者体温下降，气管粘膜纤维清除功能下降，而粘液增多，影响患者气管功能［4］。气道湿化不足的影响因素包括湿化液和湿化方式的选择，气道湿化过度的影响因素包括湿化液浓度和湿化方式的选择。

2 湿化液选择

当前临床常用的湿化液是8万U庆大霉素+5 mg地塞米松+10 mg糜蛋白酶+250 ml生理盐水（0.9%），使用地塞米松能加强对患者血管内皮细胞的保护，从而减少细胞膜通透性，抑制炎症和水肿状况，促进患者气道畅通；使用糜蛋白酶能稀释患者痰液，促进患者排痰。一些研究［5］将湿化液中的生理盐水浓度降低，将0.9%生理盐水换成0.45%生理盐水，以便生理盐水在支气管肺内蒸发后，在气道中再浓缩后浓度更接近于生理盐水，以减少对气道的刺激。一些研究中将湿化液加入碳酸氢钠溶液，通过碳酸氢钠对革兰阴性菌良好的清除效果来预防患者发生肺部感染。一些研究［6］中在湿化液中加入沐舒坦以预防患者肺泡萎缩，促进排痰。

3 湿化方式选择

3.1 湿化套管外口敷料

将2层无菌生理盐水纱布覆盖于患者气管套口，并定期观测纱布状况，当纱布上附着痰液时，及时进行更换。这样既能保持患者呼吸道处于湿润状态，又能有效避免相关物质进入患者呼吸道引起感染。一些研究中对这种方法进行改造，将常规消毒的湿化罩套置于患者气管切开处，向纱布喷水，保持纱布潮湿，效果显著。

3.2 气管给药

气管给药方法种类较多。主要分为间歇给药和持续给药。间歇给药方法为：配置湿化液，使用注射器向患者气管缓慢滴注湿化液，5 ml/次，5 min/次，间隔30 min/次。但进行间歇给药时具有一定缺点，如进行滴注湿化时，易引起患者出现刺激性咳嗽，刺激性咳嗽将导致患者血气变化，影响治疗效果［7］。且刺激性咳嗽时，将引起患者湿化液咳出，进而导致患者湿化液量不足，引起湿化不足，导致痰液黏稠，影响患者排痰效果，严重时甚至引起患者需多次吸痰治疗，引起气道出血。且使用注射器进行滴注治疗时，护理人员工作量较大，工作效率不高，且滴注治疗易导致湿化液污染，影响湿化效果。

持续给药中又含有多种方法。如持续输液器湿化法和微量泵湿化法。输液器湿化方法：将输液器连接湿化液，将头皮针固定在气管套管口的纱布上。一些研究中直接将头皮针穿置于患者吸氧管上或将针头去掉后，直接将软管置于患者气管导管中固定。滴注速度4～10滴/min，根据患者实际痰液状况进行调整［8］。微量泵湿化可根据使用器具状况分为注射泵湿化法和输液泵湿化法。注射液湿化法是将抽取湿化液的针筒置于50 ml微泵上，并与延长管连接，延长管另一端与输液针连接，根据患者实际病情状况调整滴速。一些研究中使用2只针筒，1支中置入普通湿化液，另1支中置入含抗生素的湿化液，将2支注射器置于双道微量泵上，并使用2支延长管连接输液针，去掉针头后置于患者气管导管5～8 cm处，保持流速2～6 ml/h，同时进行滴注。输液泵湿化法是在输液器湿化法的基础上，将输液器置于输液泵中，持续滴注，滴速为4滴/min。

采取持续气道湿化给药时能有效避免患者出现刺激性咳嗽及呛咳状况，减少患者气道损伤，保证患者治疗效果。采取持续气道湿化治疗时，能调整滴速，满足患者气道湿化需求，从而促进患者呼吸道纤毛运动活跃，促进患者粘液稀释，避免痰痂的形成，促进患者呼吸道处于畅通状态。采取气道湿化治疗后，能促进患者痰液保持稀薄状态，有效减少吸痰治疗频率和时间，减少了患者气道刺激和气道损伤，避免了低血氧症发生率及气道出血发生率。且采取气道湿化时，能及时根据患者实际状况进行滴速调整。但相关研究结果显示，采取气道湿化治疗时，若患者头部旋转时，输液针可从患者气管导管口脱出，因此增加了护理人员日常工作量，且易导致输液针污染，进而引起患者感染。一些研究中针对上述输液针针头脱出状况，使用固定器进行针头固定后，有效避免了脱出状况［9］。

3.3 雾化吸入

随着医疗技术的发展，雾化吸入在临床上的运用也越来越广泛。其主要是指将药物或水分进行散成雾状吸入的过程。这种雾化吸入法能有效促进药物或相关水分形成雾滴或微粒，在患者气道中悬浮，粘附于患者气道，促进患者气道湿润，促进痰液稀释，并能促进患者炎症消除，且雾化颗粒形成越多，其密度越大，湿化效果也会越优。雾化吸入时，雾滴的大小状况直接决定了患者呼吸道沉淀深度状况，研究结果证明直径2～10 μm雾滴沉淀在小气道中湿化作用较强。

雾化吸入时其主要包括2种方法［10］：超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法。超声雾化吸入法是指将雾化液置入超声雾化器，将管道一端连接面罩，置于气管套管处，4～6 h/次，20 min/次。若患者处于缺氧状态，可进行短时间、小剂量间歇雾化。

采取雾化吸入时，其雾滴分子较大，便于粘附在患者气道壁上，保证了气道湿化效果，但雾滴分子粘附力较大，常吸附于气道壁，也直接导致气道深部雾化效果不佳，一定程度上影响了气道整体湿化效果［11］。采取雾化吸入时，患者在一定程度上需采取吸气辅助雾滴吸入，且进行超声雾化吸入时，需将雾化器进行消毒后，才能将其提供给其他患者使用，一定程度上增加了护理人员日常工作量，并需加强对患者的护理，避免患者发生感染。且对于缺氧较为严重患者，采取雾化吸入时，患者耐受性较低，无法进行治疗。

氧气吸入是指将8～10 ml湿化液直接面罩式吸氧喷雾瓶，将吸氧喷雾瓶打开，保持氧流量4～6 L/min，使用面罩直接连接患者气管套管，15～20 min/次，氧气雾化吸入对患者耐受状况要求较低。在实际治疗中，需根据实际室内湿度、室温状况、患者呼吸道分泌量粘稠状况适当调节氧气雾化吸入频率，可每2 h注入1次湿化液。进行氧气雾化吸入时，氧气可作为动力，能将湿化液撞击成颗粒，从而使得烟雾分子较小，对于较小的气道也能进行治疗，能有效改善患者气道痉挛状况，缓解患者炎症状况。且进行雾化吸入时，能同时给予患者吸氧治疗，从而改善患者通气状况。对于不耐受的患者，可根据实际需求状况，给予患者小雾量、间歇性治疗，避免出现刺激性咳嗽，减少了患者气道损害，患者治疗过程中舒适度较高。采取氧气雾化吸入时，能有效减少患者吸痰频率及时间，能促进患者痰液排出，减少患者气道粘膜损伤，避免患者气道出血。且氧气吸入治疗时，采取专物专人专用原则，有效避免了患者感染状况。

3.4 人工鼻湿化

在患者气管套管外口连接人工鼻，以减少患者呼吸道水分流失，避免痰液堵管，促进气道畅通。

重型颅脑损伤患者病情危急，常出现意识障碍、呕吐、头痛、癫痫、感觉障碍、偏盲、失语等相关症状，气管切开是临床常见治疗过程，临床需加强对患者气道湿化护理，根据患者实际状况采取针对性湿化液和湿化方式，提高气道湿化质量，减少患者相关并发症发生率，提高患者治疗效果。

参考文献

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［2］ 张萍． 30例重症颅脑外伤患者气管切开后的护理对策［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（13）: 10-11．

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［9］ 马才林，潘怀富，石志祥． 早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究［J］． 中外医疗，2015，34（27）: 34-35．

［10］ 段丽丽． 重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的原因分析及护理［J］． 中国伤残医学，2015（3）: 190-191．

［11］ 丁葆华． 循证护理在颅脑外伤气管切开患者中的应用［J］． 内蒙古中医药，2015，34（3）: 122-123．

Airway Wet Nursing Progress Analysis in Patients With Severe Craniocerebral Trauma After Tracheotomy

HUANG Shuping Pingle County People's Hospital，Guilin 542400，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0260-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．192

作者单位：542400 广西桂林平乐县人民医院