某部方舱医院参加高原演习卫勤保障的实践与启示

王志敏，仓宝成，方学奇，袁守信，俎志勇，朱前勇，王炳南



某部方舱医院参加高原演习卫勤保障的实践与启示

王志敏1，仓宝成1，方学奇1，袁守信2，俎志勇3，朱前勇1，王炳南1

【摘要】以方舱医院配属作战部队参加高原实战演习为背景，总结方舱医院长距离铁路输送、高原地域展开、卫勤保障和科目展示等多个环节的组织指挥和具体做法，为参与实战和紧急救援提供经验。

【关键词】方舱医院；高原；军事演习；卫勤保障

作者单位: 450042郑州，解放军153中心医院：1.医务处，2.肝脏外科，3.理疗科

方舱医院是解放军机动野战医院系统的重要组成，在军事斗争、演习训练、抗震救灾等重大活动中发挥着重要的保障作用［1]。2015年，按照命令，解放军某部中心医院野战方舱医院配属某集团军机步旅（下称某旅）赴西藏参加某实战演习，指挥权、管理权归属该旅，是方舱医院第一次成建制在高原条件下的随队卫勤保障。本次演习的目的：一是训“保障”，即方舱医院的自我保障能力训练；二是保障“训”，即对配属单位高原演习训练的卫勤保障；三是联演联训，即方舱医院在演习现场的展开和伤病员救治，按照联合指挥部要求规定时间及地点模拟展开急救。笔者回顾此次实战演习的实践，总结经验，旨在为今后方舱医院参与卫勤保障任务提供一定的借鉴。

1　主要做法

1.1做好充足的卫勤保障在医疗队执行各类保障及救援任务时做好充足的卫勤保障至关重要，特别是高原等边远地区。为保障充足，此次演习的准备工作包括：（1）赴藏人员须经过严格的体格检查，筛除急性高原病易感者和高危人群［2]。筛选完毕后对赴藏人员进行知识技能培训或训练，包括①加强高原病、野战内、外科等方面的专业技术培训［3]，消除对高原驻训的恐惧，增强自我防护意识；②加强身体素质训练，开展各种体能训练，提高官兵对缺氧环境的适应能力［3]；③铁路输送所需物品的捆绑、加固技能训练，组织人员在训练基地强化捆绑加固训练，到火车站现场模拟训练，保证所有人熟练掌握捆绑加固器的使用，确保了铁路输送过程的安全。（2）加强车装检查和装备维修，防止车辆在高原环境下出现各种问题，及时更换新的仪器设备解决方舱医院装备老化问题。（3）科学合理准备药材，按照品齐、量足、质优的原则，根据需要将药品分为“三分四定”，即携行、运行、后留（三分）三类，以及运输时定人、定车、定物、定位（四定）管理，特殊药材就近筹措［4]。（4）高原地区物资匮乏，后勤补给困难，多方筹措高原用生活物质和器材，携带高原炊事车、水净化处理机，保障饮食饮水安全。

1.2机动输送管理高原地区的特殊自然气候及地理环境为部队卫勤保障带来诸多困难。铁路输送需携带轮式车辆数十台，指挥装备、野营装备、军需装备、卫生装备共数百件套，以及各种药品耗材、生活物资等，此路程途径河南、陕西、甘肃、宁夏、青海和西藏6个省份，跨越兰州、西藏2个战区，往返共7200多公里，历经220小时左右，其中海拔4000 米的路段有960多公里，摩托化机动为拉萨市区至某高原训练基地之间，单程110公里，需耗时4～4.5小时。对此，重点加强了组织指挥，拟定了《铁路输送方案》、《铁路输送管理规定》、《列车乘坐次序表及注意事项》，并加强纪律约束，严格遵守铁路运输管理规定。行军过程能量消耗大，加重机体组织缺氧，出现高原反应。各车厢设救护组，携带急救药品，防高原反应药物，发放防暑药、配备输液、供氧设备。长途行军，接触各种疾病的机会增多，防疫人员对各车厢定时进行药物喷洒，消毒杀虫，保持车内清洁［5]。整个机动过程顺利安全，做到了“人不掉皮、车不掉漆”。

1.3卫勤任务区分与人员组成根据任务特点合理分区设科，按照指挥所、方舱医院（救护所）、生活区的顺序展开。将方舱医院分为门诊部、方舱部、住院部、指挥保障部、生活区五个部分；改变按组建制的工作模式，设立内科、外科、综合科门诊、病房、辅诊、手术室多个工作单元；此外，成立急救组、手术组、会诊组，以应对突发事件和及时抢救危重伤病员。在原有编制的基础上，对重点专业进行了针对性调整，加强了创伤骨科、腹部外科、皮肤科、神经内科、呼吸科、心内科人员的配置，每个专业配备3人以上，含1～2名高年资医师。增加了眼科和耳鼻喉科专业各1人，共123人。同时任命1名骨干医师为方舱医院医务处主任，主要负责组织会诊、抢救、巡诊、协调与地方医院的工作，安排值班、交班和查房，并向上级汇报重大医疗事项。

2　完成情况

2.1健全工作制度、按制度运转医疗工作参训人员根据参加汶川、玉树抗震的经验，结合《军队医院工作细则》，建立健全了《高原伤病员会诊制度》、《高原伤病员急救制度》、《高原伤病员转诊制度》、《高原手术申请报告制度》、《值班、交接班制度》、《高原联合查房制度》。通过严格贯彻会诊和联合查房制度，发现早期急性脑水肿、急性肺水肿官兵，并及时送至拉萨某部医院，挽救了其生命。

2.2防护医护人员自身的高原反应防止和减轻高原反应对参训人员完成演训任务至关重要。进入高原的第一周，医护人员高原反应发生率为92.4%，其中疲劳、发绀、气短、头痛、失眠发生率最高。经过采取继续服用抗高原反应药物，如红景天、丹参滴丸等［2]，规律短时间多次吸氧，对失眠者酌情采用镇静安神药物、心理疏导，改善睡眠等措施［6，7]，并在设计改造的高原增氧帐篷中进行医疗活动（帐篷内氧浓度为16%～19%，帐篷外10%～11%），调整训练计划，减轻了前期的训练强度，确保人员能够得到适当的休息，一周后高原反应率下降为21.6%

2.3演训期间科目展示及卫勤保障实战演习中，方舱医院出动人员数十人、车辆9台，动用6个单独舱体，进行了卫勤保障科目展示，包括方舱展开、连接、伤病员前接、急救等环节，用时17分钟，同时，未出动展示的7个方舱（手术、急救方舱和其他方舱）作为后方急救医院的重要组织成分在训练营地待命，随时救治演习中因意外发生的战创伤员。演训期间接诊官兵1154人，各类检查521人，制氧1062袋（罐），巡诊2000余人，其中住院62人，7例伤员（急性肺水肿2例、脑水肿2例、爆炸伤1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例）病情稳定后转至某军区总医院治疗，开展手术18例，其中2例阑尾炎切除术、2例骨折内固定并肌腱神经探查术，是方舱医院配发部队以来在最高海拔高度（4400 米）开展的开腹手术。营区消杀12 487平方米，水样检测21次，同时开展了12个高原军事医学课题研究，共采集数据1316份。

3　经验与体会

3.1不断创新发明，是逐步完善方舱功能的关键近年来，野战方舱医院已经成为自然灾害卫生救援的重要力量，在汶川、玉树的抗震救灾中发挥了巨大作用，同时在军事演习中也扮演着重要角色，该系统既可在国家遭遇自然灾害时应急使用，也能为战场流动受伤人员的治疗流动使用，具有组织精干、装备轻便、机动性强，不受人员集结、物资准备、出动速度等制约的优点，并可随时与一线部队同步［1，4]。野战方舱医院在应用过程中存在问题需要不断改进，进一步提高方舱医院的卫勤保障能力和灾害救援能力。笔者所在团队发明了简易方舱定位器，定位迅速、准确，大大提高了定位卸载的速度，缩短了方舱医院的展开对接时间［8]。高原增氧帐篷医疗单元的设计和应用，显著提高了帐篷内的氧含量和人员的血氧饱和度，为住院官兵和医务人员提供很好的富氧环境。所在团队立足自身改装了一套药品集装箱，集中了储存、分类存放，克服了因缺少药品耗材集装箱，给药品的集中装载、投运、储存等带来的诸多不便［9]。

3.2科学管理，循序渐进，实施有效技术指导进驻高原的前几天是高原反应的高发期，前3天应避免剧烈运动及重体力活动［10]。方舱医院在高原展开第1天接诊官兵200余人次，门诊和留观、住院、手术伤病员数量大，又要抽组30余人员参与科目展示演练，37.6%人员出现了中、重度高原反应，影响了医疗保障工作。团队及时调整计划，重新编排工作，前2周以“保障训”为主，以适应环境、全队习服、接诊处理伤病员、卫勤保障为重点，减少技术战术训练强度和参演科目训练频度，确保人员能够得到适当的休息。同时，制氧方舱全天候处于待命工作状态，为所有驻训部队灌氧、供氧，改变了由地方有偿供养的状态。在完成了初级习服，逐步适应演训节奏和高原环境后，转为“训保障”和“保障训”兼顾，训练进度按照先简后繁、先易后难、先弱后强稳步展开，既避免了高原反应，又完成了合演合练任务。

部队在高原的主要威胁是恶劣的高原环境，主要的“敌情”也是高原环境。在卫勤保障中团队牢牢树立了“机动安全顺利是前提、高原反应防治是重点、诊疗救治技能是关键、物品准备充分是保障”的理念，紧紧围绕高原病防治准备物资、培训技能，整个演习过程无一例高原反应误诊、漏诊、延误治疗。方舱医院作为骨干卫生装备，担负重要的卫勤保障任务，随时做好应对多样化军事任务准备，适应多样化任务要求，为今后保障任务提供了宝贵经验。

【参考文献】

［1］范斌，樊毫军，侯世科，等.国内外野战医院的研究进展［J］. 医疗卫生装备， 2010，31（5）: 28-30.

［2］郑然，刘锋，陈光伟，等.高原地区地震灾害卫勤保障工作要点［J］.人民军医，2010， 53（5）：307-308.

［3］石骥，牛文忠，颜碧玉.对完成高原高寒地区维稳卫勤保障的几点思考［J］.西南国防医药，2008， 18（6）：935-936.

［4］施雪伟，朱剑，王毅，等.卫生装备高原适应性训练性能分析［J］. 医疗卫生装备， 2010，31（6）: 89-90.

［5］李军，汤寅. 野战医疗队急进高原卫勤保障探析［J］.解放军医院管理杂志，2014， 21（3）：283-284.

［6］周民伟，肖庆.卫勤分队高原演练的主要做法［J］.解放军医院管理杂志，2014， 21（9）：820-821.

［7］张中华，祝希泉.驻高原军人睡眠状况及干预［J］.解放军医院管理杂志， 2014， 21（6）：583-585.

［8］俎志勇，王炳南，王珂，等.简易方舱定位器的设计制作及［J］. 医疗卫生装备， 2015， 36（9）: 156-157.

［9］王绪明，施耀勇，李加恒，等.某“三防”医学救援队远程机动急进高原卫勤保障的做法［J］.解放军预防医学杂志，2009， 27（5）：371-372.

［10］吕宏迪，俞平，宋书杰.野战方舱医院在抗震救灾发现的问题及改进方案［J］.实用医药杂志，2009， 26（8）：66-68.

（2016-01-27收稿2016-03-18修回）

（责任编辑宋宫儒）

Enlightenment and practice of medical support of a cabin hospital on plateau drill

WANG Zhimin1， CANG Baocheng1， FANG Xueqi1， YUAN Shouxin2， ZU Zhiyong3， ZHU Qianyong1， and WANG Bingnan1. 1. Department of Medical Administration， 2. Department of Liver Surgery， 3. Department of Physical Therapy， No.153 Central Hospital， Chinese People’s Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

【Abstract】In the context of cabin hospital in plateau for drill， the author summarized organization and command and specific practices of shelter hospital from the aspects of long distance railway transportation， folding and unfolding， medical support and subject display， etc. In order to provide experience for participating in drill and emergency rescue.

【Key words】carbin hospital； plateau； military exercise； medical support

【中国图书分类号】R197.3

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.009

基金项目:济南军区2015年度重点课题（CJN15B022）

作者简介:王志敏，硕士，主任医师，E-mail：wangzhimin153@sina.com